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产科重点 1、胎盘的结构：羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜 2、胎盘的功能： ①物质交换功能：气体交换、营养物质供应、排除胎儿代谢产物 ②防御功能 ③合成功能：人绒毛膜促性腺激素hCG、人胎盘生乳素hPL、雌激素、孕激素、缩宫素霉、耐热性碱性磷酸酶HSAP、细胞因子与生长因子 ④免疫功能 3、胎姿势：胎儿在子宫内的姿势。抬头俯屈、颏部贴近胸壁、脊柱略前弯、四肢屈曲交叉于胸腹前。 4、胎产式：胎体纵轴于母体纵轴的关系。 5、胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分成为胎先露。 6、胎方位：胎儿先露部的指示点于母体骨盆的关系称为胎方位。 7、流产：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。 8、先兆流产：妊娠28周前先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫口未开，胎膜未破，子宫大小与妊娠周数相符。若流血量继续增多，可发展为难免流产。彩超示妊娠囊规则，胚胎存活。 9、难免流产：阴道流血多伴阵发性下腹痛加重，破膜后流液，流产不可避免。 宫口开大，或已破膜，偶可见妊娠物堵塞于宫颈口内。彩超示胎囊下降。子宫大小略小于停经周数。 10、不全流产：部分妊娠物排出体外，尚有残留。影响子宫收缩，阴道流血多，可发生休克。宫口开大，妊娠物部分排出，部分残留于宫腔内或嵌顿于宫口。彩超示宫腔内有部分胚胎组织。 11、完全流产：妊娠物全部排出，阴道流血减少或消失，腹痛减轻或消失，妇科检查宫口已闭。子宫接近正常大小。彩超示宫腔无妊娠物。 继续妊娠 先兆流产 不全流产 难免流产 完全流产 12、早产：指妊娠满28周不足37周（196—258日）间的分娩者。 13、预测早产方法：20周以后宫缩异常频繁的孕妇 ①阴道超声检查：宫颈长度25mm或宫颈内口漏斗形成伴有宫颈缩短，提示早产风险增大。 ②阴道后穹窿分泌物胎儿纤连蛋白（fFN）检测：一般以fFN50ng/ml为阳性，提示早产风险增加，若为阴性，则一周内不分娩的阴性预测值达97%，两周内不分娩的阴性预测值达95%。因此其意义在于其阴性预测价值。 14、早产治疗原则：若胎膜完整，在母胎情况允许时尽量保胎至34周。 15、终止早产的指征： ①宫缩进行性增强经治疗无法控制 ②宫内感染 ③衡量母胎利弊，继续妊娠对母胎危害大于胎肺成熟对胎儿的好处 ④孕周已达34周，无母胎并发症，应停用抗早产药，顺其自然，只需密切监测胎儿情况 16、分娩期处理： ①临产后慎用吗啡、哌替啶等抑制新生儿呼吸中枢的药物 ②产程中应给孕妇吸氧，密切观察胎心，可持续胎心监护 ③第二产程可做会阴后-侧切开，预防早产儿颅内出血 ④早产胎位异常，权衡利弊基础上可考虑剖宫产 17、异位妊娠的鉴别诊断： 输卵管 妊娠 流产 急性输卵管炎 急性阑尾炎 黄体破裂 卵巢囊肿蒂扭转 停经 多有 有 无 无 多无 无 腹痛 突然撕裂样剧痛，自下腹一侧开始向全腹扩散 下腹中央阵发性坠痛 两下腹持续性疼痛 持续性疼痛，从上腹开始经脐周转至右下腹 下腹一侧突发性疼痛 下腹一侧突发性疼痛 阴道流血 量少，暗红色，可有蜕膜管型排出 开始量少，后增多，鲜红色，有小血块或绒毛排出 无 无 无或有如月经量 无 休克 程度与外出血不成正比 程度与外出血成正比 无 无 无或有轻度休克 无 体温 正常，有时低热 正常 升高 升高 正常 稍高 盆腔检查 宫颈剧痛，直肠子宫陷凹有肿块 无宫颈举痛，宫口稍开，子宫增大变软 举宫颈时两侧下腹疼痛 无肿块触及，直肠指检右侧高位压痛 无肿块触及，一侧附件压痛 宫颈举痛，卵巢肿块边缘清晰，蒂部触痛明显 白细胞计数 正常或稍高 正常 升高 升高 正常或稍高 稍高 血红蛋白 下降 正常或稍低 正常 正常 下降 正常 阴道后穹窿穿刺 可抽出不凝血液 阴性 可抽出渗出液或脓液 阴性 可抽出血液 阴性 HCG检测 多为阳性 多为阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 B型超声 一侧附件低回声区，其内有妊娠囊 宫内可见妊娠囊 两侧附件低回声区 子宫附件区无异常回音 一侧附件低回声区 一侧附件低回声区，边缘清晰，有条索状蒂 18、妊娠期高血压疾病病因： ①子宫螺旋小动脉重铸不足“胎盘浅着床” ②炎症免疫过度激活 ③血管内皮细胞受损 ④遗传 ⑤营养缺乏 ⑥胰岛素抵抗19、妊娠期高血压疾病病理生理：全身小动脉痉挛，内皮损伤及局部缺血 20、诊断重度子痫前期： 血压和尿蛋白持续增高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。出现以下任意不良情况可诊断为重度子痫前期。 （1）血压持续增高BP≥160/110mmHg （2）尿蛋白≥5.0g/24h或（++） （3）持续性头痛或视觉障碍或