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产后尿潴留 ——评估及处理 案例 产后40床 彭秀巧 24岁 因“停经41周，阴道流水伴小腹阵痛1+小时”于1:55入院 孕期有正规产检，均无异常 专科检查：宫高33cm，腹围100cm，不规则宫缩，宫口开1cm，S-2，阴道液PH7 诊断：孕2产1，孕41周，先兆临产，胎膜早破 分娩结局 于7:33顺娩一活女婴，重3.9kg，总产程5小时40分，其中第二产程20分钟 软产道无裂伤，无水肿，产后2小时出血150ml 产后观察 时间 子宫 出血 膀胱区 特殊记录 9：50 -1，质硬 5 （—） 返回产后区 10：50 -1，质硬 5 （—） 11：50 -1，质硬 5 （—） 13：50 +1，质硬 5 （ + ） 诱导排尿无效，予新斯的明0.5mg im 14：40 +1，质硬 5 （ + ） 无效，开塞露40ml肛门注入 15：00 +1，质硬 5 （ + ） 解大便，未解小便，热敷，继观 16：00 +1，质硬 5 （ + ） 导尿，引出850ml尿液 讨论 我们的不足 护理不足 1.产后4小时督促其排尿（11：50，产妇虽膀胱空虚，但仍需鼓励适当饮水，督促排尿） 2.护理措施的顺序（诱导排尿—肌注新斯的明—开塞露塞肛？ —热敷？—导尿？） 热敷-按摩-开塞露-肌注-导尿？ 因素 心理精神（疼痛；担心感染） 机械性损伤（膀胱尿道粘膜充血水肿；会阴伤口；产时未及时解 ） 膀胱肌张力不敏感（产后腹壁松弛；药物影响） 其他（习惯改变；虚弱疲劳；泌尿系感染） 常见临床表现 1.产妇有明显尿意，膀胱充盈，但试图排尿失败 2.产妇无尿意，但膀胱充盈明显 3.产妇有尿意，不敢或仅排出少许尿液，膀胱仍充盈 1.产妇有明显尿意，但试图排尿失败 A.习惯改变：隐蔽的环境，习惯的姿势，条件反射（听流水声或温水冲洗会阴） B.膀胱粘膜水肿充血：热敷（湿干） 按摩（热滚动按摩） 条件反射 ※使用开塞露效果不明显 热滚动按摩法 取一个500ML的盐水瓶，内装60℃-65℃的热水，装入布袋，然后嘱产妇平卧，双下肢伸直，将热水瓶横放在耻骨联合上四横指的部位，上下轻轻滚动15-30分钟，若不能排尿，可再热滚动1-2次，有效率达97%。 2.产妇无尿意，但膀胱充盈明显 A.腹肌松弛：热敷—按摩（坐位）—条件反射（—开塞露 ） 排尿时有意识的使用腹肌及膈肌，使腹内压增加，更有利于排净尿液 B.应用了大剂量解痉镇静药物：使用热敷，按摩，条件反射等效果常不甚满意，应采用肌注新斯的明，导尿等尽早解除尿潴留 3.产妇有尿意，不敢或仅排出少许尿液，膀胱仍充盈 A.惧怕伤口疼痛或（及）疼痛引起尿道肌肉痉挛：心理安抚，鼓励，温水冲洗会阴 产后观察 时间 子宫 出血 膀胱区 特殊记录 9：50 -1，质硬 5 （—） 返回产后区 10：50 -1，质硬 5 （—） 11：50 -1，质硬 5 （—） 督促排尿，指导适量饮水 12：50 +1，质硬 5 （ + ） 诱导排尿 13：50 +1，质硬 5 （ + ） 诱导排尿无效，予新斯的明0.5mg im 15：00 +1，质硬 5 （ + ） 导尿，引出850ml尿液