合理用药临床讲课稿.docVIP

合理用药于临床 安阳市第三人民医院 李丁民 3360520 一、合理用药概述 1、前提：药品质量与疗效：严防假药（包装不规范；说明书不规范如苦碟子和哌拉西林舒巴坦；西药冒充中成药如台前的药品等），保证药品正规（资质与招标），药品保存合理（头孢哌酮舒巴坦等需冷藏） 2、要素：安全（OTC、基本药物、能口服不注射、能单用不联合、探讨双氯芬酸以及抗菌药的ADR等）、有效（术前预防用药、抗菌药与药敏试验、中药注射剂于适应症、药物评价）、经济（红花与血塞通、单病种于限价、临床路径、次硝酸铋于氟喹诺酮类、呋喃妥因于抗菌药、2代头孢于其他抗菌药、布地奈德吸入剂）、适当（适当途径如PO、iv、im、ivgtt、栓剂、吸入剂等；适当剂量如头孢替安、头孢唑林、诺氟沙星等）。 3、概念:诊断细致明确（皮疹于疥疮）、结合病情选药（贫血、慢性支气管炎急性发作）、合理选药（社区获得性肺炎CAP于医院获得性肺炎HAP） 、合理途径（蔗糖铁针剂于右旋糖酐铁片？）、合理间隔时间（青霉素等与留置针及肝素钠）、合理剂量（红花针、七叶皂苷、黄芪针、头孢替安、丹参酮ⅡA等）、仔细观察（ADR：中药无ADR吗？大枣、六神丸、益母草软胶囊；配伍禁忌如奥美拉唑、溴己新葡萄糖液、氨基酸等）、合理评价（治疗结束后评价效果如2种中药注射剂联用以及抗菌药物联用于单用的区别、效价比、ADR等） 4、灵活：结合临床症状、化验结果、ADR等，随时调整药品或剂量，随时写记录或药历。 5、药师的作用与合理用药： 5.1抗菌药物的合理应用（术前、使用率、药敏试验、用药间隔等详见“我院抗菌药物使用回顾”）； 5.2、中药针剂的合理应用（适应症、剂量、联用、药物热等）； 5.3、专科临床药师的作用；三级医院临床药师配比 ； 5.4、合理用药的培训制度与培训效果（每月1次）； 5.5、四查十对的执行（诺和灵系列；配伍禁忌；诊断与药品。）； 5.6、ADR的上报与用药指导（双氯芬酸钠）； 5.7、处方评价特别是病历评价。 6、正确判断联合用药（氢氯噻嗪于螺内酯；头孢呋辛等头孢类于呋塞米；氨茶碱于大环内酯类；头孢曲松于钙制剂；青霉素于阿奇霉素；多潘立酮于山莨菪碱等）。 7、药品通用名的应用（硝苯地平缓释片1或2；）于药品说明书（维C银翘片；消渴丸；银杏达莫注射液；效期；批准文号；禁忌等）的正确解读。 8、中医辨证施治：风热感冒、风寒感冒、暑湿感冒、体虚感冒。 9、注意SFDA于FDA的ADR信息（减肥药；奥美定；克林霉素等）和国外其他的ADR信息（拉米夫定；文迪雅等） 功能主治 用法用量 ADR 注意事项 过量、相互作用 类别及作用 药代动力学及其它 红花注射液；5毫升；10支；太原华卫； 红花；10.58 活血化瘀。用于闭塞性脑血管疾病、冠心病、脉管炎。 闭塞性脑血管疾病：一次15ml, 10%GS250—500ml,Ivgtt qd; 冠心病: 5—20ml ,5—10%GS250—500ml，ivgtt,qd; 脉管炎为im,一次2.5—5ml，qd 或bid. 偶有皮疹；对红花过敏者易出现呼吸急促、高热。 1、孕妇禁用；2、过敏体质者慎用；3、首次用药剂量减小、滴速要慢；4、不要在家用，偶有皮疹；对红花过敏者易出现呼吸急促、高热 尚不明确； 活血化瘀。 暂无 红花注射液；10毫升；5支；雅安三九 红花；18.86 活血化瘀。用于闭塞性脑血管疾病、冠心病。 闭塞性脑血管疾病：一次15ml, 10%GS250—500ml,qd;冠心病:5—20ml; 偶有皮疹、急性肾衰综合症；呼吸急促、高热、心律失常、过敏休克、月经多。 1、孕妇禁用；2、过敏体质者慎用；3、首次用药剂量减小、滴速要慢；4、不要在家用 与丹参联用可诱发多脏器损伤。 活血化瘀 暂无 注射用血栓通；0.25；每盒2瓶；广西梧州 三七总皂苷；46.18 活血化瘀、通脉活络。用于瘀血阻络、中风偏瘫、胸脾心痛等。 Iv,一次150mg,INj NS30—40ml稀释，一日1—2次；IVgtt,一次250—500mg,10%GS250—500ml,qd;im,一次150mg,注射用水稀释至40mg/ml,一日1-2次 尚不明确？ 孕妇慎用；联用不能超15天；禁用于脑溢血急性期、对人参和三七过敏者、对酒精高度过敏者；用药期间勿驾驶或高空作业。 无 活血化瘀 暂无 注射用血塞通；0.4；每中盒6小盒； 龙江珍宝岛。 三七总皂苷； 活血化瘀、通脉活络。用于瘀血阻络、中风偏瘫、胸脾心痛及脑血管病后遗症等。 Iv,一次200mg,25%或50%GS40—60ml稀释，qd；IVgtt,一次200—400mg,5%或10%GS250—500m