国军左营院 家庭医学科 社区卫生教育.ppt

國軍左營醫院 家庭醫學科 社區衛生教育 題目: 乳 癌 報告者: 張文演醫師 台灣乳癌現況 乳癌在歐美佔婦女癌症的第一位，目前台灣女性癌症發病率中，乳癌已躍居第二位, 死亡率則高居第一. 每年約有2000-2500名新患者,且患者年輕化,罹病率逐年增加 早期乳癌治癒率極高 台灣乳癌現況 乳癌多發生在40-50的婦女，一般女性乳部有硬塊，往往羞於告人，認為不重要或害怕切除乳房，而耽誤大好治癒機會，其實90％硬塊多是良性。 症狀 1.無痛性乳房腫塊。2.乳頭凹陷。3.乳頭異樣分泌物，尤其是帶血分泌物。 4.乳房外型改變，局部凹陷或凸出。5.乳房皮膚有橘皮樣變化，紅腫或潰爛。6.腫大的腋下淋巴結或鎖骨上淋巴結。 乳癌的發生 乳癌發生的位置最常見於乳房外上方,但包括乳頭在內之其他部分亦可發生。 乳癌除了侵犯乳房外，更可能轉移到遠處器官如骨骼、肺、肝、腦等，造成身體健康之損害，甚至危及生命。 乳癌的危險因子 A．高危險群（致癌相對機率大於４倍）： 1.一側乳房得過乳癌 2.特殊家族史(停經前得過兩側乳癌) 3.乳房切片有不正常細胞增生現象 B．次高危險群（致癌相對機率大於2-4倍）： 1.母親或姊妹得過乳癌 2.第一胎生育在三十歲以後 3.未曾生育者 4.停經後肥胖者 5.卵巢癌及子宮內膜癌患者 6.胸部接受大量放射線照射 乳癌的危險因子 C．略高危險群（致癌相對機率1.1－1.9倍）： 1.中量飲酒 2.初經在12歲以前 3.停經在55歲以後 4.攝取高脂肪、高熱量的食物。 ?D.．可能危險因子（未確定）: 1.口服避孕藥 2.更年期荷爾蒙補充 乳癌的診斷 乳癌最重要的臨床表徵是可觸摸到的乳房腫塊。 檢查方式有以下幾種方式: 自我檢查 90％以上的乳癌病患都是病人自己發現的，因此婦女每個月經期過後一週內，做一次「乳房自我檢查」。若經期不規則或停經後婦女，則可固定每月同一天檢查。檢查方法如下： (看一看)站在鏡前，雙臂自然下垂，看看兩側乳房有無大小不同，形狀有無異樣；皮膚有無皺縮或凹陷；乳頭表皮有無改變；輕壓乳頭有無液體流出。其次，雙手上舉及雙手叉腰，再同樣觀察乳房。 (摸一摸)躺著及站著都做一次，摸的範圍上自鎖骨下至乳房下緣，側至腋窩中線，以手按壓、螺旋及滑行前進，可以手抹乳液或肥皂，以增加手的敏感度。 自我檢查 3.(擠一擠)以中指及食指捏一捏乳頭、乳暈及乳房，看有無血色或咖啡色分泌物。 4.(就醫)所謂就醫，不是只有發現硬塊才就醫，而是每年要定期到醫院做乳房掃描檢查，進一步確診。 面對鏡子看一看 1.雙手高舉過頭看。 2.雙手插腰， 挺胸， 縮腹看。 3.雙手自然下垂看。4.乳房外型是否左右對稱。 5.皮膚有無皺縮隆腫潰爛或橘子皮樣。 6.乳頭有無凹陷分泌物。 摸一摸 1.可以在洗澡時雙手抹肥皂便於滑動。以一手放於腦後用另一手食中無名指三指之指腹來檢查。 2.以按壓，螺旋，滑動的方式進行，採地毯式檢查整個乳房範圍;別忘了檢查鎖骨及腋下淋巴結。 躺著摸 1.用大姆指，食指輕捏乳頭，按壓乳頭下有無硬塊，並擠壓有無分泌物流出。 2.一邊乳房檢查完，再檢查另一邊乳房。 超音波及乳房X光攝影 超音波檢查為非侵襲性，無放射線疑慮的檢查。 台灣女性的乳房多屬緻密性質，此類型乳房在超音波檢查下常較乳房X光攝影易偵測到腫塊；但對於沒有觸摸到的腫塊在乳房X光攝影所呈現的顯微鈣化，乳房超音波則較不易偵測到。因此可觸摸到的乳房腫塊，由乳房超音波與乳房X光攝影進行檢查，實為互補。 超音波及乳房X光攝影 小於35歲的婦女,由於受放射線影響可能較大，且乳房緻密，乳房X光攝影品質不易控制，宜先做超音波檢查。 除非高危險因子,第一次的乳房攝影建議在四十歲做,高危險因子的婦女則在35歲時做. 一般而言,觸摸可摸到一公分以上的硬塊,而乳房攝影可檢查到一公分以下的硬塊. 細針抽吸細胞學檢查 影像檢查若懷疑是乳癌，即應以細胞學檢查或組織切片檢查確定診斷。 細針抽吸細胞學檢查，方便易做，不需麻醉，以空針及22號針頭刺入腫塊，做多次抽吸，取得細胞檢查。 細針抽吸細胞學檢查的診斷率相當高，但仍有偽陰性（應是乳癌．卻診斷為良性）及偽陽性（良性腫塊，卻診斷為乳癌）的可能。 細針抽吸細胞學檢查 若臨床上疑似乳癌，而細胞學檢