心肺脑复讲稿(2008级临床).docVIP

2011年秋季急诊医学讲稿（临床专业） 遵义医学院急诊医学教研室 谢智慧 第八章 心脏骤停和心肺脑复苏术 心脏骤停(sudden cardiac arrest,SCA):是指各种原因所致的心脏射血功能突然终止。 心肺脑复苏（CPCR）：指心脏有效搏出功能停止后，以恢复心肺脑功能为目的的救助过程。 发展历史 1960年建立现代心肺复苏术 1956 Zoll 体外除颤 1958 Safar 口对口人工呼吸 1960 Kouwenhoven 胸外按压 1970 Safar 脑复苏 1985 第四届全美复苏会议（cardiopulmonary resuscitation CPR）→心肺脑复苏（cardiopulmonary cerebral resuscitation,CPCR） 1992 ILCOR 2000年心肺复苏及心血管急救指南。 2005年心肺复苏及心血管急救指南。 2010年心肺复苏及心血管急救指南。 我国1988年中华医学会急诊医学分会复苏专业组成立，并制定了《心肺脑复苏操作训练规范》，1994年改为《心肺复苏术普及培训规程》。但是，我国专业人员少，普及率很低，严重影响了我国心肺脑复苏成功率。 第一节 心脏呼吸骤停 一.心脏骤停的概念 心脏骤停(sudden cardiac arrest,SCA):是指各种原因所致的心脏射血功能突然终止。 心搏停止一般指恶性肿瘤晚期、恶液质、不可逆性疾病晚期或高龄衰老等引起的可预见的心脏停搏。 二.心脏骤停的原因 1.心源性：冠心病、急性心肌炎等。 2.非心源性： (1)突然的意外事件。 (2)严重的酸中毒、高血钾、低血钾。 (3)各种原因引起的休克和中毒。 (4)手术及其他临床诊疗操作中的意外事件。 三.心脏骤停的临床表现及诊断要点 (一)心脏骤停的临床表现 1．意识突然丧失(10～20s) 2．大动脉搏动消失 3．呼吸停止或呈叹息样呼吸(30～60s) 4．面色苍白或灰绀（死样外观） 5．瞳孔散大（停跳＞60s）固定（1－2min） 6．心电图示为心室颤动、无脉性室速、无脉心电活动(电机械分离)、心室停搏(静止) 7．手术野渗血停止 8.听不到心音、测不到血压 (二)心脏骤停的诊断 1.意识突然丧失 2.大动脉搏动消失 凭此两点即可肯定心脏骤停的诊断，并应立即开始抢救。 不要等待静听心音! 不要等待心电图的检查! 四.时间就是生命 一旦发现心脏骤停应立即行心肺脑复苏，时间就是生命。 1.心脏骤停的严重后果以秒计算 10秒——意识丧失、突然倒地 30秒——“阿斯综合征”发作 60秒——自主呼吸逐渐停止 3分钟——开始出现脑水肿 6分钟——开始出现脑细胞死亡 8分钟——“脑死亡” 2.存活率与开始复苏时间的关系 4min内开始复苏者约50％获救 4～6min复苏者仅10％成功 超过6min复苏者能完全康复的不超过4% 超过8min才予以复苏,几无存活。 心肺复苏的“黄金8分钟” 第二节 心肺脑复苏术 CPCR分为三个阶段 1.第一阶段:基础生命支持 /现场心肺复苏 指事故或发病现场的应急抢救工作，最为紧迫，一般都缺乏器械设备，主要是就地进行徒手人工呼吸和胸外按压； 2.第二阶段:高级生命支持/高级心肺复苏 是在现场复苏的基础上，使用器械和药物进一步对基础生命的支持，恢复病人的自主心跳和呼吸； 3.第三阶段:延续生命支持/复苏后处理 主要是脑复苏，继续维持有效循环和呼吸，以及其他方面的处理。 这三个阶段应紧密结合，不间断地进行，操作准确方可取得良好效果。 CPCR第一阶段：现场心肺复苏术 基础/初级生命支持（Basic Life Support，BLS） 目的：临时性供氧、使自主循环恢复。 内容：基本心肺复苏(CPR)和除颤 程序：包括判断、启动EMSS和CPR。 生 存 链：1.早识别、求救(Early EMSS ) 2.早CPR(Early CPR) 3.早除颤(Early Defibrillation) 4.早ACLS(Early ACLS) 5.综合的心脏骤停后治疗 成人基本生命支持 一．现场心肺复苏术的操作步骤★★ 1.判断患者反应 2.呼救、启动EMSS 3.摆放复苏体位 4.现场心肺复苏:初级CABD C :检查脉搏，胸外按压 A :开放气道 B :人工呼吸 D :对室颤/无脉性室速病人进行评估及给予除颤治疗 二．成人现场心肺复苏术的具体操作方法★★ 1．判断患者反应：拍双肩、呼叫。无反应且无呼吸或不能正常呼吸（喘息）。 2.呼救、启动EMSS：呼救、打急救电话。 对推测因