3--蔡后荣 2016 天津 间质性肺疾病临床诊断.pdf

间质性肺疾病临床诊断路径 南京大学医学院附属鼓楼医院呼吸内科 蔡后荣 1 间质性肺疾病 （ interstitial lung disease, ILD ） 定义：肺泡壁及肺泡腔内以炎症和肺纤维化（不同程度） 为病理特点；X线胸片表现为两肺间质性浸润影（线状、 网状、网结节状、蜂窝影）的一组异质性肺部疾病。 2 男,71岁,活动后气喘2月, 爆裂音 3 咳嗽2月，气喘1月，爆裂音，抗生素治疗无效 4 男性，18岁，阵发性干咳半年加重20天 5 间质性肺疾病（ILD）共同特点 1. 临床表现： 咳嗽，咳痰，活动后气喘 ；捻发音（爆裂音） 2. 影像学表现：两肺弥漫性异常阴影； 3. 抗生素治疗无效。 6 具体60多种疾病和药物等 间质性肺疾病临床概况  发病率呈增高趋势；  呼吸内科临床病例15% （BTS-DPLD）；  种类庞杂(200种) ：疑难病-少见病-罕见病;  诊断过程-各式各样陷阱-诊断困难！ 如何诊断间质性肺疾病？ Cushley MJ, et al. Thorax, 1999,54: S1-S30. 8 内容 ILD的临床诊断路径 ILD 的诊断注意事项 9 间质性肺疾病诊断-主要过程 间质性肺疾病 （ILD） 明确临床资料 高分辨CT类型 描述病理类型 多学科讨论 明确临床资料 1.现病史 详实地收集病史-正确诊断的开始; 年龄；性别；种族…… 呼吸症状 （活动后气喘，咳嗽等）起病过程； 肺外症状表现：发热，皮疹，关节痛…… 11 明确临床资料 其它病史  吸烟史; 基础疾病;  治疗用药史; 家族史; 职业史--注意追寻工种, 了解暴露的环境强度：及时 间;是否接触吸入性致病因素; 环境职业相关知识了解-帮助临床医生诊断！ 12 与肺疾病相关职业和环境因素 职业因素 1. 难以枚举 ：包括“农民肺” （通常为嗜热放线菌和曲霉菌引起）、和“饲 鸟肺” （检查鸽子、相思鹦鹉、或鹦鹉沉淀抗原） 2. 其他高风险职业 ：包括暴露于动物