营养不良对生理功能影响20115.pptVIP

营养不良定义： 能量、蛋白质和其他营养素缺乏、过剩或失衡的营养状况，可对组织机体的形态(体型、体格大小和人体组成) 机体功能和临床结局产生可观察到的不良反应。 微量营养素失衡在急、慢性疾病中较为普遍，能量、蛋白质营养状况较好者及肥胖者，都可能发生一种或多种微量营养素（维生素、微量元素）缺乏。 临床营养不良常见分型： 蛋白质营养不良（恶性营养不良） 蛋白质-能量营养不良 混合性营养不良（慢性能量不足与慢 性或急性蛋白质缺乏） 蛋白质-能量营养不良—— 21世纪主要的全球性公共卫生问题之一 营养缺乏或营养过剩的危险人群占63％ 其中低体重者 (BMI20 kg／m2) 占5.3％ 　 超重者 (BMI=25～30kg／m2) 占38.3％ 肥胖者 (BMI30 kg／m2) 占19.4％ 营养缺乏流行病学—— 是发达和发展中国家共同的公共卫生问题 英格兰约5％的人长期蛋白能量缺乏引起低体重 欧洲老年人约3％～6％ — ( 瑞典、比利时、意大利、英 ) 自然减重3～6个月内减少10％可能有营养不良的危险。 BMI20 kg／m2、体重恒定的健康人，尤其年轻人有可能 机体功能良好。 营养缺乏：患者中（医院、养老院）发生率高 (疾病引起) 社区人群中发生率更高（老年人和年幼者）疾病与 社会经济因素(如社会隔离、贫困)有关。 疾病引起营养不良(营养缺乏) 病因1 食物(营养素)摄入不足 消化吸收障碍 营养素丢失(如外伤、吸收不良)或分解代谢增加 疾病引起的厌食、味觉异常、恶心呕吐 药物治疗引起摄食和吞咽困难 社会和心理因素(如焦虑、抑郁、悲伤、贫困) 营养缺乏患病率： 是不同医疗机构患者的常见问题。欧洲各医院中患病率最高可达100％。采用不同指标 (人体测量、生化、免疫学)评估诊断后发现 癌症患者中的患病率5％～80％ 神经系统疾病患者中 4％～66％ 老年人中0～85％ 外科疾病患者0～100％ 呼吸系统疾病患者5％～60％ 胃肠道和肝脏疾病患者3％～l00％ 艾滋病患者8％～98％ 肾脏疾病患者10％～72％ 存在问题：评价方法不统一，无法对不同疾病、卫 生保健机构中营养不良的严重程度进行比较。 营养缺乏对生理功能的影响 饥饿和严重饥饿对机体器官系统（生理功能和结构）的影响包括精神、心脏、肾脏、呼吸、胃肠道、体温调节、免疫及创伤愈合等，也是增加外科手术后或急性疾病患者发生并发症的危险原因 。 营养缺乏死亡患者尸检发现：心脏、肝脏重量约减少30％，脾脏、肾脏、胰腺重量也受到影响。 —— Krieger 对精神影晌 营养缺乏会导致焦虑、抑郁评分升高， 维生素和矿物质缺乏( 硫胺素、维生素B12、钙、镁、磷)会影响大脑正常的生理功能。 对肌肉功能影响 禁食——肌细胞的功能下降，质量减少。 恢复正常膳食后几天内，肌细胞功能可升高 10％～20％ 几周后肌细胞的质量恢复正常，肌细胞的功能也随之恢复正常。 握力计：测量随意肌力量，监测手术和营养治疗后恢复效果 对心脏、肾脏功能影响 心肌损伤： 心排血量↓、心动过缓、低血压、心容量减少（心肌重量减少、内脏体积减少）与体重减少成正比、 严重衰竭可能引发周围循环衰竭，对活动反应缺失， 如缺乏维生素B1至心力衰竭。缺乏矿物质和电解质紊乱——心律不齐。 肾脏损伤： 肾血流量和肾小球滤过率降低，排泄负荷能力降低（多余盐和水），细胞外液在身体成分中比例↑可导致饥饿性水肿。 对呼吸功能影响 机体蛋白质消耗超过20％ 影响呼吸肌结构和功能。膈肌重量↓、呼吸肌最大通气量↓。撤离呼吸机困难。重症衰竭患者易患肺炎（肺换气不足不能有效咳嗽，细菌入侵）。 对体温调节影响 饥饿和体重减轻均可导致体温过低，（饥饿损害血管收缩功能）。严重饥饿或感染机体发热反应丧失 ，体重↓可损害机体体温调节能力，体温降低1~2℃引起认知功能障碍、共济失调、精神错乱及肌肉无力等症状。 对免疫系统影响 饥饿对机体免疫系统损害（T细胞、 补体系统）如 胸腺内淋巴细胞数目减少、胸腺萎缩等。 低蛋白血症时，白细胞介素代谢减弱，尤其是白 细胞介素-1活性降低，可能是淋巴细胞增殖率 降低引起。 补体系统被损伤，吞噬作用、趋化性以及