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中药注射剂的使用 中药注射剂的使用 超剂量使用、配制浓度过高滴注速度过快 《中药注射剂临床使用基本原则》第三条明确规定：中药注射剂应严格掌握用法用量及疗程。按照药品说明书推荐剂量、调配要求、给药速度、疗程使用药品。不超剂量、过快滴注和长期连续用药。 使用两种或两种以上中药注射剂 相同成分或功能主治相同的药物同时使用 以益气扶正及活血化瘀的药物较为常见。 《中药注射剂临床使用基本原则》第四条明确规定：严禁混合配伍，谨慎联合用药 将其它药物加入中药注射剂中使用 将薄芝糖肽注射剂加入参芪扶正注射剂中使用 这种用法是违反《中药注射剂临床使用基本原则》的。 干预措施 谢谢 处方点评的实践 云南省第一人民医院 曹玮 主要内容 1、需要强调的两个概念 2、处方点评的具体实践 处方点评的内容 处方点评的标准和依据 3、干预与持续改进 1、两个概念 处方：是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。?? 处方点评：是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。 1.处方点评是调剂后的药物应用评价 处方开具—审核—调剂与核对—发药—用药交代 对医师处方、药师调剂、护士给药和患者药品使用进行规范、持续的评价 2.医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分 3.既要解决处方书写的形式问题更要解决合理用药的问题 4.既要发现存在的问题又要关注潜在的问题 5.提高临床药物治疗学水平,促进合理用药 2、处方点评的内容处方评价的内容 I. 药物使用不适当 II. 处方不完整 适应症 开具药物无适应症,适应症无相关药物 患者基本资料不全 书写不规范 １.　药品书写不清或不规范 ２.　药品资料不全 (未注明剂量，频率.) ３.　精麻药品处方不完整或涂改 ４.　不符合医院的其他规定 安全性 剂量过大，给药频率过高 溶媒选择不当；体外配伍禁忌，体内配伍禁忌 特殊生理 副作用 有效性 相互作用　剂量过低，给药频率过低 其他 重复用药: 药品(剂量）错误，给药方法错误 剂型不当 处方点评结果：合理处方和不合理处方。 不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方 不规范处方标准： （一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的； （二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； （三）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）； （四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； （五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； （六）未使用药品规范名称开具处方的； （七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； （八）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的； （九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的； （十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的 （十一）单张门急诊处方超过五种药品的； （十二）无特殊情况，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的； （十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的； （十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的; （十五）中药饮片处方未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。 用药不适宜处方标准： （一）适应证不适宜的； （二）遴选的药品不适宜的； （三）药品剂型或给药途径不适宜的； （四）无正当理由不首选国家基本药物的； （五）用法、用量不适宜的； （六）联合用药不适宜的； （七）重复给药的； （八）有配伍禁忌或者不良相互作用的； （九）其它用药不适宜情况的 超常处方标准 1.无适应证用药的； 2.无正当理由开具高价药的； 3.无正当理由超说明书用药的； 4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。 处方点评（评价)的依据 药品说明书 WHO、中华医学会