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大叶性肺炎1
第二节 细菌性肺炎(呼吸科)王保明 概念 是由肺炎链球菌所引起的肺炎。通常急骤起病,寒战、高热、咳嗽、咳痰及胸痛,典型者可出现咳铁锈色痰。——又称lobar pneumonia (大叶性肺炎)。 病因和发病机制 肺炎球菌属革兰阳性球菌 该菌的致病力是高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用 机制 肺炎链球菌 肺泡 大量生长繁殖 大量纤维蛋白渗出 荚膜 肺泡水肿,白细胞、红细胞渗出 肺间孔 几个肺段或整个肺叶 如果侵袭胸膜 胸膜炎 病 理 分期 充血水肿期(1—2) 红色肝样变期(3—4) 灰色肝样变期(5—6) 溶解消散期(7天左右) 病变消散后,肺组织结构无破坏,不留纤维斑痕,为什么? 少数病例由于机体反应性差,纤维蛋白吸收不完全而成为机化性肺炎 (一)症状 青壮年多见 常有受凉、劳累、淋雨、酗酒等诱因 起病多急骤 典型症状:寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛(五联征) 其他:前身乏力、酸痛、食欲减退、口周疱疹等 (二)体征 肺部体征 早期-患侧胸廓呼吸动度减小,呼吸音减低 中期-肺实变体征:语颤增强,叩诊浊音,病理性支气管呼吸音 后期-湿啰音 累及胸膜时有胸膜摩擦音 其它体征 并发症 1、感染性休克:可有血压降低、四肢厥冷、 多汗、发绀、心动过速、心律失常等。 2、胸膜炎、胸腔积液、脓胸 3、肺脓肿 实验室检查 1.血常规:WBC升高,N80%,并有核左移或中毒颗粒 2.痰涂片:革兰染色阳性及荚膜染色阳性 3.痰培养及血培养:可以确定病原体,(金标准) PCR和荧光标记抗体检测 诊 断 症状 体征 血常规 胸片 病原学 1.抗菌药物治疗 首选:penicilin G(青霉素G) 对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者选用喹诺酮类、头孢噻肟三代头孢、万古霉素等 疗程:通常14天,或退热后3天停药或由静脉用药改为口服,维持数日 2、支持治疗 休息 补液 物理降温 纠正酸碱失衡、电解质紊乱 3、并发症的处理 感染性休克——抗休克、抗感染等。 胸腔积液——引流 学习目的 重点掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗 掌握各种考试考点 * * 肺炎链球菌肺炎 (pneumococcal pneumonia) 肺炎链球菌电镜图片 → 肺炎链球菌显微镜图片 → 右中叶肺炎 正位片 X线检查 右中叶肺炎 右侧位片 大叶性肺炎 病理切片 (灰色肝样变期) 正常肺组织 病理切片 → 肺间孔 临床表现 右中叶肺炎 正位片 X线检查 右中叶肺炎 右侧位片 右中叶肺炎 CT片纵隔窗 右中叶肺炎 CT片肺窗 右中叶肺炎正侧位片 ↓ → ↓ 大叶性肺炎 大体病理标本 ← ↑ ←
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