Whipple的护理.pptVIP

护理措施： 鼓励病人积极咳嗽咳痰 带气管插管的病人定时湿化吸痰 雾化吸入 协助病人翻身、拍背，协助咳嗽 保持室内空气流通 ，限制探视人员 合理应用抗生素 （三）、切口裂开、切口感染 常见原因： 病人体质弱，术后营养不良伴呼吸道感染，咳嗽，未能上有效的腹带，遇这类病人应延期拆线为宜。 护理措施： 术前作深呼吸功能训练，术后设法控制咳嗽、呃逆、腹胀等不利因素。 术后常规用腹带包扎，腹带松紧适宜 。 应用理疗（频谱治疗仪）创口照射 。 除在围手术期预防性的使用抗生素外，术后还应加强体温监测，密切观察切口情况。 注意预防呼吸道感染，改善患者的全身营养 。 四、胃排空障碍： 常见原因： 1、胃正常解剖关系的改变 2、交感神经反射系统的兴奋 3、迷走神经主干损伤 临床表现： 患者均在拔出胃管后进流质或半流质饮食时出现上腹饱胀和胀痛，继而恶心、呕吐，呕吐频繁，为胃内容物，均含不等量胆汁，部分患者伴有上腹“烧心”，不适感，吐后均感觉尚可。 护理措施： 1、立即禁食禁水，持续胃肠减压 2、应用胃动力药 3、静脉输液，维持水、电解质及酸碱平衡 4、营养支持 5、温盐水或碱性液体（2%NaHCO3）洗胃 6、应用复方大承气汤 7、腹部热敷，减轻腹胀 8、心理疏导 9、防治感染 五、高血糖： 临床表现： 轻者无明显不适，仅表现为消瘦，血糖升高和尿糖表现；重者可有典型的糖尿病表现，如多饮、多尿、烦渴及夜尿增多等。 常见原因： 一部分胰腺癌病人术前已有程度不同的糖尿病。 由于该手术切除了30%～40%的胰实质，也相应地切除了30%～40%的胰岛细胞群，术后可出现明显的糖调节异常。 术后由于患者处于应激状态,肾上腺皮质激素、儿茶酚胺等升血糖激素升高，胰腺内分泌胰岛素明显减少致术后血糖升高。 护理措施： 1、视病情每日定时查血糖，4次/ｄ，详细做好记录。 2、对出现高血糖和尿糖的患者，在禁食期间，可静脉滴注胰岛素；进食后，给予胰岛素餐前半小时皮下注射。 3、用药过程中，要谨防低血糖的发生 。 小结： 胰十二指肠切除术后并发症死亡率较高，对于易发生多种并发症的大手术，只有严密、细致注意观察患者的病情变化，及时发现异常情况，积极配合医师进行抢救治疗，才能有效地控制并发症，提高治愈率。因此应重视对术后并发症的观察与护理极为重要。  Thank you！ Whipple术后并发症的护理 知识要点： 概述 手术适应症 术后常见并发症的护理 小结 经典的胰十二指肠切除术(PDR) 切除范围包括胆囊、胆总管下端、胰头、远端半胃、全部十二指肠和空肠上段（Treitz韧带以下10-15cm），以及这些脏器附近的淋巴结、脂肪，然后在胰腺、胆管、胃与空肠之间进行吻合，重建消化道。 术式简介： Whipple法 切除后以胆肠、胰肠和胃肠吻合排列顺序重建消化道的方法。 Child法 切除后以胰肠、胆肠和胃肠吻合排列顺序重建消化道的方法。 共同特点 ： 将胃空肠吻合口放在胰胆空肠吻合口的最下方，使胰胆的碱性液体流到胃内中和胃酸，预防吻合口的消化性溃疡。 区别 ： Child法一旦发生胰瘘，则仅有胰液流出，只要引流通畅，尚有愈合的机会。 Whipple法一旦发生胰瘘，则胆汁与胰液会同时流入腹腔，胰酶被激活，常腐蚀血管，发生致命性大出血。 适应症： 胰头肿瘤及壶腹部肿瘤 十二指肠恶性肿瘤 胆总管中、下段癌 胰头部不能安全摘除的内分泌肿瘤 严重的胰头十二指肠损伤 明显侵犯胰头和钩突伴有明显腹部症状的慢性胰腺炎 恶性肿瘤侵及胰头十二指肠而病变局限无远处转移者 术后常见并发症的护理： 胰十二指肠切除术是目前普外科最复杂的手术之一，具有切除范围广，损伤大，恢复时间长，术后导致一系列病理生理变化，易发生多种并发症，其中以胰瘘、出血、腹腔感染三者最为重要 。 术后常见并发症： 吻合口瘘（胰瘘、胆瘘） 出血（腹腔内出血、消化道出血） 感染（腹腔内感染、肺部感染、切口感染） 胃排空障碍 高血糖 一、吻合口瘘： 常见原因： 1、术中操作：缝合过疏或过密 2、腹腔感染 3、术后病人营养不良 4、胃肠减压不通畅 （一）、胰瘘 胰瘘是whipple术后最严重的并发症之一，据资料报道其发生率目前尚在13%左右,一旦发生有20%的病人可导致死亡。常发生在术后5ｄ～10ｄ。 临床表现：