第五讲 卫生资源分配的伦理问题(据讲义).pptVIP

当前我国卫生资源分配的伦理问题 刘激扬 liujiyang@ 1、广义的医疗卫生资源（11项） ■围绕医疗机构为主体形成的医疗资源 ■ 围绕防治疾病在医疗卫生服务过程中所投入的货币资金 ■围绕公共卫生服务所形成的卫生资源 ■ 围绕政府监督管理形成的卫生管理资源 ■治疗和预防所需要的药品、器械、材料、试剂生产机构和流通机构 ■围绕药品、器械、材料、试剂等形成的科学研究机构和成果 ■城镇职工基本医疗保险制度的医疗保险基金、合作医疗基金、商业医疗保险基金、医疗责任险基金等 ■ 政府管理卫生事业的政策资源 ■医学人才和人才培养、教育、学校等 ■临床医学科学研究和科学研究的成果； ■管理、医院文化等形成的无形资产资源：医疗卫生管理的能力水平、学科特长、综合抢救能力、培养人才的能力、科学研究的基础能力 直接和医疗机构、医疗活动相关的资源 1）货币资金（4方面） 政府投入：建设经费 专项经费 公共卫生费用 运行经费 其他补助费用 社会投入： 社会城镇职工医疗保险基金, 新型合作医疗基金, 政府组织的其他各种医疗保险基金,社会医疗互助 个人投入 病人看病的费用 混合投入： 商业医疗保险基金等 2）医疗机构中形成固定资产的资源:建筑、诊断设备、 治疗设备等 3）人才和专业优势形成的人力卫生资源：医疗护理检验等卫生专业人员 4）管理、医院文化等形成的无形资产资源： 医疗卫生管理的能力水平、学科特长、 综合抢救能力、培养人才的能力、 科学研究的基础能力 1、健康权是一项基本人权。 健康权得到国际社会与中国政府承认的一项重要人权。健康的重要不仅在于它是一项基本人权，也在于它直接影响到人的其他社会经济权利的实现和享有。 2、卫生资源资源配置是医疗体制的核心内容。 3、单是经济增长不能为所有人提供良好的医疗保健，如何公平分配经济增长的成果与保持经济增长同等重要；无论市场的力量如何强大，也无法解决医疗资源分配的不公平问题。 4、不管是基于政府的目标和基本责任，还是我国医疗卫生体制生发、演变的历史经验和现实困境，有必要对卫生资源的属性、效用进行伦理考察，有必要对卫生资源的配置原则、方式进行伦理思辨 卫生资源配置的伦理难题 卫生资源配置的伦理难题 由于公共卫生效益在时间上的滞后性，评价和比较卫生效益是非常困难的。对追求政绩的政府来说，关注医疗卫生事业总是不如实现经济增长更具有社会发展的指标意义。 1、公平与效益的两难 如何做到公平与效益统一？ 2、平等分配还是优先共供给? 公共卫生资源是否应该平等分配？ 卫生资源永远都是稀缺资源，谁有优先得到的权利？ 血液、器官资源，小到床位的分配 卫生资源配置研究的社会伦理意义 1、维护基本人权 2、促进社会公正 3、维护社会和谐 我国医药卫生体制的回顾与分析 在中华人民共和国成立之初，公共卫生与健康领域的形势极为严峻。中国的医疗卫生条件非常落后，医疗机构与人员严重不足，尤其在农村地区，卫生体系建设停滞在起步阶段，卫生机构的县（区）覆盖率不足十分之一。 经过政府不懈努力, 这个时期建立的医疗卫生体制通过实现公共卫生资源的公平配置对改善公民健康状况取得了巨大的成效。 我国医药卫生体制的回顾与分析 1. 建立了布局合理的医疗卫生服务体系。 1949年建国以来，我国通过政府的统一规划、组织和大力投入，医疗卫生服务体系得到迅速的发展。各级、各类医疗卫生机构的服务目标很明确：即提高公众健康水平，不以营利为目的。致力于建立一套廉价的，惠及所有居民的基本医疗服务体系。广大居民，尤其是农村居民无需支付高额的医疗费用就都能得到基本卫生保健服务。 3. 形成了广覆盖的医疗保障机制，保证了卫生资源的可及性。 在城镇地区，公费医疗和劳保医疗制度基本上覆盖了所有劳动者；在农村地区，合作医疗制度普及，鼎盛时期覆盖了90%的人口。 在这个时期，中国在医疗方面的花费只相当于GDP的3%,传染性疾病（如：血吸虫病、性病、霍乱等）得到基本控制。基本卫生保健服务广泛可及性和公平性大大改善了中国城乡居民的健康状况。中国在经济发展水平很低的情况下取得令人嘱目的健康成