不合剂量舒落之治疗冠芥蒂的临床比拟观察迟疑.docVIP

不同剂量舒降之治疗冠心病的临床对比观察 2009年2月第47卷第6期（下转第98页）不同剂量舒降之治疗冠心病的临床对比观察林健全（重庆天府矿务局总医院，重庆400700）[摘要]目的观察舒降之对冠心病患者的疗效与安全性。方法冠心病高脂血症患者34例随机分为两组：治疗组与对照组，两组分别服用舒降之20~40mg，观察血脂改变情况与不良反应发生情况。结果两组服药后均有明显调脂作用（P＜0.05），其中治疗组调脂作用更强；两组不良反应发生情况相比无显著性差异。结论舒降之治疗冠心病安全有效，临床上应用推荐使用大剂量。[关键词]舒降之；冠心病；高脂血症；剂量[中图分类号]R541.4[文献标识码]A[文章编号]1673-9701（2009）06-80-02血脂代谢紊乱是心血管疾病的独立危险因素。流行病学调查显示，血浆总胆固醇、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白均与冠心病密切相关[1]。临床研究已证实，应用调脂药物纠正血脂紊乱能显著减少心血管事件，降低患者的死亡率[2]。舒降之（辛伐他汀）是临床常用的调脂药，但既往常用5mg/d的小剂量，而现在国外多个临床研究结果强调血脂的达标治疗，因此使用较大剂量的调脂药成为必然趋势。20mg规格的舒降之在国内临床使用时间不长，为进一步了解其疗效及安全性，我们对34例冠心病患者进行了观察，对不同剂量舒降之治疗冠心病的临床疗效进行比较。1材料与方法1.1一般资料按1997年中华医学会血脂异常防治建议中二级预防治疗标准，选择2007年10月~2008年5月收治我科的34例确诊冠心病合并高脂血症患者，入选标准：①临床确诊为冠心病（稳定型心绞痛）；②合并有高脂血症（血清胆固醇≥6.24mmol/L）。排除标准：①合并有糖尿病；②对HMG-CoA有过敏者；③有活动性肝炎或血清转氨酶增高者；④应用对血糖和血脂有影响的药物者。并随机分为两组：治疗组17例，男10例，女7例，平均年龄（44.3±4.2）岁；对照组17例，男9例，女8例，平均年龄（43.8±4.5）岁。两组年龄、性别、服药前血脂水平均具有可比性。所有按照WHO制定的标准，均临床确诊为CHD，血脂（TC、TG、HDL-C、LDL-C或4项中任何一项）异常。1.2治疗方法治疗组服用舒降之片（杭州默沙东制药有限公司）40mg/次，qn；对照组服用舒降之片（厂家批号同上）20mg/次，qn。观察期间继续服用不影响脂质代谢的扩冠药物，饮食习惯及生活方式不变。1.3统计学方法实验数据用SPSS15.0软件进行统计学处理。计量资料用均数±标准差（χ±s），若是正态分布，用方差分析，组间、组内比较；若是非正态分布，用秩和检验。以P＜0.05作为具有显著性差异的标准。2结果2.1对血脂水平影响具体情况见表1。两组服药后均有明显调脂作用（P＜0.05），其中治疗组调脂作用更强。比较两组在降低TC、LDL有显著性差异（P＜0.05），降低TG、HDL无显著性差异（P＞0.05）。2.2不良反应对照组有2例轻度头晕乏力，2例有上腹部不适，均可耐受，未停药。治疗组有1例头晕乏力，2例呕吐。所有患者治疗后肝肾、心肌酶谱两组均正常，两组相比无显著性差异。3讨论据流行病学调查，我国90年代心血管病发病率及死亡率正在持续升高[3]。当前心血管病在全国范围的死亡原因中已占据首位，特别是高血压、脑卒中和冠心病。近10年来我国人群中高血压、冠心病、脑卒中的各种危险因子如血压、体重指数、吸烟、血脂等也在升高，血清胆固醇比10年前升高0.09~0.21mmol/L，其他如生活节奏加快、生活方式和饮食习惯的改变等预示我国冠心病的发病率在今后还会有急剧的升高趋势。大量研究证明，血清胆固醇越高，冠心病发病越多越早。因此血脂异常的防治对预防动脉粥样硬化、冠心病、脑卒中十分重要[4]。舒降之是由土曲霉菌酵解产物合成的降胆固醇药物，本身为无活性内酯，选择性在肝脏发挥作用，通过竞争抑制β-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶而阻止肝细胞合成内源性胆固醇，反馈性刺激肝细胞表面LDL受体，使其数量增多，活性增加，大量结合并摄取循环中的LDL，达到降低血浆LDL、消退和稳定脂斑、进而预防和治疗冠心病的作用。舒降之除了治疗高脂血症外，还可治疗冠心病。其他任何降脂药物尚无此适应证。由于对主要血脂参数的有益影响，舒降之可稳定和消退冠状动脉粥样硬化斑块，改善血管内皮功能，减少心血管事件的发生，在冠心病二级预防中起着重要作用，可降低冠心病总体死亡率，延长生命和提高生活质量，减少冠状动脉手术（PTCA）中冠状动脉搭桥术（CABG）需要率。表1不同剂量舒降之对血脂水平的影响（χ±s，mmol/L）组别TC TG LDL HDL治疗组治疗前6.17±0.85 2.70±0.51 3.82±0.69 1.47±0.29治疗后3