心力衰竭应知应会题 吕蓉.docVIP

1.什么是心力衰竭？ 心衰是由于任何原因的初始心肌损伤(如心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等)引起心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血和(或)充盈功能低下。主要表现是呼吸困难、无力和液体潴留。心衰是一种进行性的病变，一旦起始，即使没有新的心肌损害，临床亦处于稳定阶段，仍可通过心肌重构不断发展。 2.导致心衰发生发展的基本机制是什么？ 导致心衰发生发展的基本机制是心肌重构。 3.什么是心肌重构？ 心肌重构是由于一系列复杂的分子和细胞机制造成心肌结构、功能和表型的变化。其特征为：(1)伴有胚胎基因再表达的病理性心肌细胞肥大，导致心肌细胞收缩力降低，寿命缩短； (2)心肌细胞凋亡是心衰从代偿走向失代偿的转折点； (3)心肌细胞外基质过度纤维化或降解增加。 临床上可见心肌肌重和心室容量的增加以及心室形状的改变，横径增加呈球状。 4.美国纽约心脏病学会（NYHA）对慢性心力衰竭病人心功能是如何分级的？ I级：体力活动不受限制：日常体力活动不会造成疲劳，呼吸困难或心悸。 II级：体力活动轻度受限：休息时无不适，但日常活动引起疲倦、心悸、呼吸困难或心绞痛。 III级：体力活动明显受限：休息时无不适，但低于日常活动的运动量即可引起症状。 IV级：无法进行体力活动,休息时即出现症状。ACC／AHA 2005成人慢性心力衰竭诊断与治疗指南中将心力衰竭的发生发展分为哪4期？ A期：心力衰竭高危，但没有器质性心脏病或心力衰竭症状。例如，患者有冠状动脉疾病、高血压、糖尿病而无左心室功能受损、心肌肥厚及各房室腔几何构型的改变； B期：器质性心脏疾病，但没有心力衰竭症状。例如，患者既往有心肌梗死、左心室收缩功能不全、无症状性瓣膜病，无心力衰竭症状但有左室肥厚和(或)功能受损证据； C期：器质性心脏疾病，并且既往或目前有心力衰竭症状； D期：需要特殊干预治疗(包括机械性辅助循环，持续正性肌力药物输注，心脏移植及其他新的实验性的外科手术等)的顽固性心力衰竭。 上述A、B两期实际上没有明确的心力衰竭，但有发生心力衰竭的危险；C、D两期为已发生心力衰竭，只是程度不同。 6.液体潴留的指标是什么？ 短时间内体重增加是液体潴留的可靠指标。 7. 对心力衰竭治疗效果的评估有哪些方法？ （1）NYHA心功能分级：可用来评价心衰治疗后症状的变化。 （2）6分钟步行试验：可作为评估运动耐力的客观指标，或评价药物治疗效果。 8. 什么是6分钟步行试验？ 此方法安全、简便、易行，已逐渐在临床应用，不但能评定患者的运动耐力，而且可预测患者预后 。 6分钟步行距离300 m，提示预后不良。 根据美国的卡维地洛研究设定的标准：6分钟步行距离150 m为重度心衰；150—450 m为中重度心衰；450 m为轻度心衰，可作为参考。 9.对心力衰竭患者进行临床评估的检查包括哪些？ （1）二维超声心动图及多普勒超声：可用于(1)诊断心包、心肌或瓣膜疾病；(2)定量或定性房室内径、心脏几何形状、室壁厚度、室壁运动以及心包、瓣膜和血管结构，定量瓣膜狭窄、关闭不全程度，测量LVEF、左室舒张末期和收缩末期容量；(3)区别舒张功能不全和收缩功能不全；(4)估测肺动脉压；(5)为评价治疗效果提供客观指标。 （2）核素心室造影及核素心肌灌注显像：前者可准确测定左室容量、LVEF及室壁运动。后者可诊断心肌缺血和心肌梗死，并对鉴别扩张型心肌病或缺血性心肌病有一定帮助。 （3）X线胸片：提供心脏增大、肺淤血、肺水肿及原有肺部疾病的信息。 （4）心电图：提供既往心肌梗死、左室肥厚、广泛心肌损害及心律失常信息。有心律失常时应作24小时动态心电图记录。 （5）冠状动脉造影：适用于有心绞痛或心肌梗死、需血管重建或临床怀疑冠心病的患者，也可鉴别缺血性或非缺血性心肌病，但不能用来判断是否有存活心肌。 （6）心肌活检：对不明原因的心肌病诊断价值有限，但有助于明确心肌炎症性或浸润性病变的诊断。 （7）有创性血流动力学检查：主要用于严重威胁生命并对治疗无反应的泵衰竭患者，或需对呼吸困难和低血压休克作鉴别诊断的患者。 ， （8）血浆脑利钠肽(BNP)测定：BNP测定有助于心衰诊断和预后判断。慢性心衰包括症状性和无症状性左室功能障碍患者血浆BNP水平均升高。 10.心衰患者如何去除诱发因素？ 需预防、识别与治疗能引起或加重心衰的特殊事件，特别是感染。在呼吸道疾病流行或冬春季节，可给予流行性感冒和肺炎链球菌疫苗以预防呼吸道感染。肺梗死、心律失常特别是房颤合并快速心室率、电解质紊乱和酸碱失衡、贫血、肾功能损害等均可引起心衰恶化，应及时处理或纠正。 11.心衰患者如何监测体重？ 每日测定体重以早期发现液体潴留非常重要。如在3天内体重突然增加2 kg以上，应考虑患者已有钠、水潴留(隐性水肿)，需加大利尿剂剂量。 12.心衰患者如