心律平在阵发性室上性心动过速的急救与护理理解.docVIP

心律平在阵发性室上性心动过速的治疗与护理体会 【摘要】目的 关于心律平在阵发性室上性心动过速（PSVT）临床疗效，总结护理体会。方法 10例PSVT患者给予心律平静脉注射及内科营养心脏对症治疗：首剂心律平70mg+0.9%NS20ml缓慢迅速静推，时间5-10min。若无效，可于20min重复给70mg，总量不超过210mg。治疗期间给予心电监护、吸氧。结果 10例经过治疗后，8例为显效转律。结论 心律平作为Ic广谱抗心律失常药，能有效控制PSVT。同时，掌握正确的静脉注射方法，加强心电监护、严密观察等护理措施，是有效转律、防止并发症的关键。 【关键词】心律平；阵发性室上性心动过速；护理体会 阵发性室上性心动过速（PSVT）是指起源和传导起源于心室以外的心动过速，心电图表现为一系列很快而规则的房性或交界区性过早搏动，欺频率大多是为150 -250次/min,常规心电图不易鉴别为房性或交界区性心动姑苏，故统称为PSVT，是基层医疗单位常见的心律失常急症之一。治疗方法主要包括药物转变、直流电转复和射频消融术等，心律平是首选药物治疗之一。心律平属Ic类抗心律失常要，具有减低传导速度，延长有效不应期及降低兴奋性，消除折返性心律失常的作用。现将我科自2012年12月-2013年4月抢救10例阵发性室上性心动过速患者，静脉注射心律平的疗效及护理体会总结如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 2012年12月-2013年，我科共抢救10例阵发性室上性心动过速患者。其中男性8例，女性2例，年龄48-72岁。其中高血压心脏病2例，冠心病3例，无明显器质性心脏病5例。阵发性室上性心动过速频率150-250次/min，所有病例均有心悸、胸前区搏动感，5例头晕乏力明显，2例胸闷、胸部压迫感，2例高血压。 1.2 治疗方法 诊断明确后，取仰卧位，心电监护仪进行心电监护。首剂心律平70mg+0.9%NS20ml或5%GS10ml稀释成20ml缓慢匀速静推，时间5-10min，可于20min后重复给70mg，总量不超过210mg。 1.3 疗效判定 给药后60min内PSVT终止，转为窦性心律，症状缓解为显效；心率减慢，但未终止，未转为窦性者或超过60min，心率没有变化着均为无效。 2 结果 2.1 临床疗效 10例经过治疗后，6例转为窦性心律，2例注射210mg后复律成功，2例未复律。最短起效时间5min，最长时间45min，平均转复时间10.2min。初发或年轻者则在很短的时间复律。 2.2 不良反应 2例出现心动过缓、低血压、头晕等不良反应；转复过程中1例出现短暂室早，持续约1min消失，未见窦性停止等恶性心律失常。 3 护理体会 3.1 治疗准备 PSVT是属于急症，及时正确处理对挽救生命至关重要。心血管内科护士要熟悉治疗阵发性室上性心动过速所用药物、剂量配置方法，给药途径和时间，以便准备及时取用；要全面考虑并准备好治疗可能用到一切物品：除常规准备生理盐水250ml，输液器，30ml或50ml注射器外，还要准备心电监护仪、除颤仪、简易呼吸皮囊、氧气装置等抢救物品。备好抢救药品，如阿托品、多巴胺、硝酸甘油、利多卡因、肾上腺素等，治疗前所有抢救物品处于备用状态。 3.2 病情观察 静脉注射心律平应在心电监护下进行，听取患者主诉，密切观察患者神志、面色、心率、心律、血氧饱和度、血压变化以及有无心前区疼痛，恶心、心悸等不适，保持静脉通路通畅。严密观察用药后心电图变化，及时发现心律、心率变化及心律失常，并了解其出现的频率计持续时间，准确记录，立即停止注射心律平，以防出现严重并发症。 3.3 静脉注射速度及疗效 心律平静脉注射速度的快慢非常重要，过快易造成房室传导阻滞，甚至心脏停搏；过慢血中药物达不到有效浓度，影响疗效。在静注过程中，一定要掌握静脉推注浓度。对无器质性心脏病患者，年龄在50岁以下者，在前5min内可适当加快推注速度，短时间内达到一定的血液浓度，使转复时间明显缩短。而年老体弱有器质性心脏病患者，应均匀缓慢推注药物，以免发生严重不良反应，但效果较前差。室上速的转复除与静脉注射速度有关，还与个体差异、发作时间、用药剂量及心脏传导系统的功能等许多因素有关。 3.4 用药后护理 （1）室上速终止后应保留静脉通道，静滴营养心肌的药物；（2）嘱患者绝对卧床休息，保持病室安静；（3）继续心电监护，监测心率、心律变化，并进一步寻找病因；（4）床旁心电图留样与用药前比较。 3.5 心理护理 阵发性室上性心动过速多为突然发生，可见于各种心脏疾病患者，但更多发生于无明显器质性心脏病，可引起胸闷、心悸、头晕等不适症状，尤其是首次发作，既往无病史者，极易产生紧张、焦虑、恐惧等