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心电图-传导阻滞
房室传导阻滞
I度房室传导阻滞
II度房室传导阻滞
II度Ⅰ型房室传导阻滞
I度Ⅱ型房室传导阻滞
III度房室传导阻滞
一、I度房室传导阻滞
(一) PR间期持续>0.21秒
(二)PR间期虽未超过正常范围,但心率
变或较快时,PR间期较原先延长0.04秒
二、II度房室传导阻滞 定义:部分P波后有QRS波脱落
文氏现象(II度Ⅰ型房室传导阻滞)
(一)P-R间期逐渐延长,直至发生QRS脱漏
(二)R-R间期逐渐缩短
(三)长的RR间期短于两个短RR间期之和
(四)QRS波群时间、形态一般正常(除非合并室内传导异常)
(五)房室传导比例一般>2:1。比如3:2, 4:3等
二度Ⅱ型房室传导阻滞
(一)在QRS漏搏之前,PR间期恒定
(二)RR间期无明显变化
(三)长的RR间期为短RR间期的整数倍
(四)房室传导比例一般为2:1,3:1等
(五)连续出现2次以上的脱落称为高度房室传导阻滞
三、III度房室传导阻滞
(一)P波与QRS波群无关
P波频率 > QRS频率
PP间隔与RR间隔各自规则
可见到窦性P波,也可为心房纤颤或心房扑动等
QRS波群:
取决于逸搏心律心室节律点的位置
心室节律点位于希氏束分叉以上
QRS波群时间形态正常,心室率35-50次/分
心室节律点位于希氏束之下
QRS波群呈宽大畸形,心室率35次/分以下
传导阻滞
传导阻滞的分类(按照阻滞程度)
1、一度传导阻滞:传导延缓
2、二度传导阻滞:部分激动传导脱落
3、三度传导阻滞:传导完全中断
窦房传导阻滞
定义: 存在于窦房结和心房之间的传导阻滞
特点: 常规心电图不能记录窦房结动作电位
只能通过分析P波的规律进行推断
窦房传导阻滞
(一) 一度窦房传导阻滞(传导延缓)
每一次窦房结的电活动都产生窦性P波,节律基本整齐。体表ECG无法诊断
(二) 二度窦房传导阻滞:
I型:P-P间期逐步缩短,然后突然延长
周而复始,最长P-P小于2倍最短P-P
II型:短P-P间期规则。有长P-P间期
长P-P 间期与短P-P间期有倍数关系
(三) 三度窦房传导阻滞(传导完全中断)
窦性P波消失,与持续窦性静止无法鉴别
束支与分支传导阻滞
一、右束支传导阻滞
二、左束支传导阻滞
三、左前分支传导阻滞
四、左后分支传导阻滞
右束支传导阻滞
一、右束支细长,单侧冠状动脉供血,传导阻滞常见
二、病因:各种器质性心脏病,也见于正常人
三、特征:QRS波群前半部接近正常。QRS波群后半部延缓,形态变化
心电图特征:QRS时间延长 完全性者QRS≥0.12秒 不完全者QRS<0.12s
V1呈rSR’型或M形波(最具特征性)
S波宽钝而不深见于V5,V6,Ⅰ及avL导联
V1导联R峰时间延长,>0.05秒
常见电轴右偏
不完全性右束支传导阻滞:有以上QRS波群的特点
QRS波群时间成人在0.08-0.12秒
左束支传导阻滞
一、左束支双侧冠状动脉供血,不易阻滞
二、病因:多为器质性心脏病
三、特征:QRS主波(R波与S波)增宽、粗钝或切迹
心电图特征:QRS时间延长 完全性者QRS≥0.12秒 不完全者QRS<0.12s
V5或V6 R波增宽,顶端粗钝或切迹
V1,V2导联S波宽钝
电轴可左偏
ST-T的方向与QRS波的主波方向相反
V5和V6导联R峰时间延长 成人>0.06秒 小儿大于0.04秒
不完全性左束支传导阻滞:
具有以上QRS波群的特点,但QRS波群时间
成人在0.08-0.12秒,小儿在0.08-0.10秒
左前分支阻滞
一、电轴显著左偏>-45°具有肯定价值
二、Ⅰ、avL导联呈qR型,且RavL>RⅠ
三、SIII>SII
四、QRS时间一般不明显增宽
五、ST-T一般正常
左后分支阻滞
一、QRS波群右偏,在120°以上
二、Ⅰ、aVL呈rS型
三、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型,SIII<SII
四、QRS波群时间正常或轻度延长
五、诊断还需排除其它电轴右偏的情况如右室肥厚、肺气肿、正常小儿等
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