心肺苏醒的医护合营.docVIP

小儿心肺脑复苏的医护配合 一、基本概念 心肺脑复苏是指当任何原因所引起的呼吸和循环功能衰竭时，在体外所实施的基本急救操作和措施，其目的在于保护脑和心脏等重要器官， 并尽快恢复自主呼吸和循环功能。 现代心肺脑复苏复苏（Cardio-Pulmonary -Cerbrd-Resuscitation）, 简称CPCR 。它起始于1960年，有三个主要标志：1、口对口人工呼吸，1958年由Peter Sabar创始。2、胸外心脏按压，1960年Kouwenhouen创始。3、体表电除颤，1956年由Zoll创始。1985年第4届全美复苏会议对CPCR方法进行了内容修改，制定了更加成熟的程序化标准化的CPCR。将CPCR推向了一个新阶段CPCR划分为三期九步骤：（一般来讲心肺复苏术具体是按下列顺序进行：判断没有反应—使呼吸道通畅——判断无呼吸——维持呼吸——判断没有心跳——维持循环。）I期：基础生命支持（BLS）:A、开放气道:保持呼吸道通畅，清除异物及分泌物。主要措施有仰面抬颈、仰面举颌法、托下颌法，若医生不在时，护理人员立即将患儿头稍后仰，迅速解开衣领，清除呼吸道分泌物，舌后坠者用舌钳拉出。B、呼吸支持：口对口（鼻）人工呼吸、氧气面罩、人工气道给氧、呼吸机的应用。吹气频率为成人14~16次/分，儿童18~20次/分，婴幼儿20~30次/分，新生儿30~40次/分。 在临床上，一般先使用复苏囊面罩加压给氧。使用复苏囊时注意事项： 保持呼吸道的畅通。 一手将面罩罩住口鼻，旁边不能漏气，另一手挤压复苏囊，频率同年龄相当。一般氧气流量为4~6升/分，如果没氧气，即挤空气也可。 气囊的按压频率与深度要适度。 C、循环支持：胸外心脏按压、开胸心脏按压。 1、按压部位：1） 新生儿：操作者站在患儿右侧，右手食指平放在两乳头连线下缘的胸骨上，取其中中指和无名指的位置为按压部位。2）婴幼儿：操作者用中指沿病儿靠术者一侧肋缘上滑至与肋骨交界处，将中指留在该处，食指紧靠中指上方，再将另一手的掌根紧靠食指，掌根所在的位置即为按压部位。 胸外心脏按压必须与人工呼吸同时交替进行。双人心肺复苏，按压与人工呼吸比为5：1，单人复苏比为15：2 注意事项： 进行4个周期的人工呼吸及胸外心脏按压后，应评估颈动脉搏动是否恢复。有条件时应用心电监护仪。 心脏按压不可按剑突处，以免发生肝脏破裂或内出血。因为婴幼儿左右心室位置较高，且胸廓富有弹性，肝脏的位置可达胸骨下端，所以按压部位过低易引起肝破裂，应在胸骨店附近。 在两次按压间，手掌不要离开胸骨处，但所有的力则须完全放松。 按压的力量应力求平顺、规律、按压时间与放松时间各占一半。 双人复苏时人工呼吸应在放松时间进行。 不同年龄小儿胸外心脏按压法见表： 年龄段 手法 按压频率（次/分） 胸骨下陷深度（cm） 新生儿 拇指按压法，两指按压法，双手环抱大拇指按压法 100~120 1~2 婴幼儿 单手掌根按压法 80~100 2~3 儿 童 单手掌根按压法，双手掌根按压法 60~80 3~4 II期：进一步生命支持（ALS）D、药物与液体（drug and fluid） .E、心电监测（Electrocardingraphy）.F、除颤（Fibrllation treatment）.III期：长期生命支持(PLS):G、估计可救治性（Gouging）.H、意识的恢复（Human mentation）I、加强监护（Intensive care） 二、抢救措施 心跳停止后，循环中断，全身脏器，特别是大脑产生严重的缺氧状态，若抢救措施不适或不及时，生命将在几分钟后终止，一般来说，心跳骤停时，全身供氧立即停止，常温下停跳3秒钟即感头痛，8—20秒发生晕厥及昏迷，40秒出现抽搐，瞳孔散大，60秒呼吸停止和大小便失禁，心肌缺血3~10分钟、脑缺氧4~6分钟，即失去复苏可能，至少产生不可逆性脑损伤。小儿与成人相比，其心跳呼吸骤停具有以下特点： 器官功能不成熟，年龄愈小，其发生率愈高，1岁以内达80%左右。 呼吸中枢神经元较大脑皮质有更强的缺氧耐受力，故心搏停止后尚可短时间保留叹息样呼吸。 小儿防御能力较弱，故原发病以感染性疾病为主，主要为呼吸道感染。 窒息是发生心跳骤停的主要直接原因。 停跳心电图类型以严重缺氧后心动过缓而致停搏，很少发生室颤。 复苏成功率高，但易反复骤停。 我院急救中心针对小儿心跳骤停的特点，制定了一个适合临床抢救的医护配合的抢救程序： 脑复苏血气采血 气管内正压给氧面罩气囊给氧（复苏囊）复苏用物胸外心脏按压发现者安装呼吸机准备气管插管用物紧急气管插管静脉通路体位、吸痰机械通气