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心脏外科输血指征
心脏外科输血指征红细胞 Hb80g/L危重患者、年龄70岁， Hb90g/L紫绀患者和婴幼儿除外体外循环Hb70g/L输注剂量：体重60kg血容量正常的贫血患者，输注400ml全血制备的红细胞（2U），理论上提高Hb浓度10g/L或红细胞压积0.03 ， 新鲜冰冻血浆（FFP）PT、INR、APTT正常不是输注FFP的指征，其使用主要针对大量微血管出血（即凝血障碍）和凝血因子缺乏，在输注之前应进行凝血功能的检测,根据检测结果来决定是否输注FFP出血时，PT正常1.5倍（18秒）或APTT正常1.5倍(45秒)（ASA指征为APTT正常的2.0倍）（备注：我院正常参考值：PT：12.2秒 APTT：30秒）大量失血或大量输血后，输血量相当于自身血容量，为纠正患者继发的凝血因子缺乏紧急对抗华法令的抗凝作用抗凝血酶Ⅲ缺乏引起肝素耐药者术后出血病人，在排除外科活动性出血和肝素残余作用后，要求PT、APTT结果支持 输注剂量：首次10-15ml/kg，维持剂量：5-10ml/kg对抗华法令的抗凝作用，剂量5 ～8ml/kg血小板血小板计数100×109 /L，可以不输；血小板计数50×109 /L，应考虑输；血小板计数在(50～100)×109 /L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定；如血小板计数不低，但已知或疑有血小板功能异常（如使用氯吡格雷、体外循环）和微血管出血者为输血小板的指征 。预防性输注： 成人 1个治疗剂量活动性出血，需要更大剂量儿童 体重≤15公斤 0.3治疗剂量 体重15～20公斤 0.4治疗剂量 体重20～30公斤 0.5治疗剂量 较大儿童 1个治疗剂量冷沉淀出血患者输注冷沉淀主要是为了纠正纤维蛋白原的缺乏，当纤维蛋白原的浓度1.5g/L时，不必输注冷沉淀，冷沉淀在输注前应尽可能知道纤维蛋白原的浓度，在1-1.5g/L大量微血管出血，纤维蛋白原浓度（0.8-1）g/L，如DIC大量输血发生大量微血管出血的患者先天性纤维蛋白原缺乏的患者输注剂量：1-1.5U/10kg参考文献：我国卫生部《临床输血技术规范》美国麻醉医师协会《围手术期输血指南》阜外医院《成分输血指征》
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