新麻风病联合化疗实施计划.docVIP

麻风病联合化疗疗后监测实施方案 一、MDT监测的目的： （一）观察病情变化，及时发现复发病例，并予以治疗； （二）及时发现、处理麻风反应和神经损害，预防和减少畸残。 二、MDT监测的起始时间： 不论患者MDT实际疗程多久，均以完成规定疗程即开始计算其监测时间。即多菌型（MB）方案者规则接受12个月MDT剂量后（12个月疗程可在18个月内完成。每月自用药物不得少于20天，此月才计入疗程；连续中断治疗超过4个月者须重新开始治疗）；少菌型（PN方案者规则接受6个月MDT剂量后（6个月疗程可在9个月内完成。每月自服药物不得少于20天，此月才计入疗程；连续中断治疗3个月以上者，须重复6个月疗程）。 三、MDT监测期： 现规定：用MB方案治疗者为10年，用PB方案治疗者为5年。各型患者在MDT后达到规定的监测期，如未见复发，即为完成监测。 四、MDT监测的内容： （一）愈前： 查菌阳性患者，完成治疗后只要有1次查菌阴性即可判愈，如果查菌出现阳性结果，则必须继续随访观察，至只查菌阴性。 原查菌阴性患者，治疗期内病情稳定，完成治疗后查菌仍为阴性者，可当即判愈。 （二）愈后：愈后但在监测期内每年需临床检查一次。每两年及完成监测时，需作皮肤涂片查菌一次，多菌型满10年（从完成疗程算起）、少菌型满5年（从完成疗程算起）后不再随访、查菌。 （三）监测期间，必要时可酌情随时进行临床检查、皮肤涂片查菌及皮肤活检。 （四）治疗期间：头6个月每月随访一次（体检），以后每3个月随访一次，完成疗程后每半年随访一次（体检），完成疗程后每年查菌一次直至判愈。 五、MDT监测的实施： （一）要主动、广泛地向患者及其家属、基层卫生人员、行政领导等有关人员宣传MDT后监测的意义和具体措施。 （二）使患者认识到在完成MDT后，有发生复发或麻风反应、神经损伤的可能性，并将如何识别复发和／或麻风反应的早期症状与体征的知识，向患者交待清楚，要求他们在一旦出现上述情况时，立即向专业机构报告和接受检查。 （三）在监测期，专业人员应按规定定期上门访视患者，或请患者到指定机构接受检查。 （四）每次的监测结果，均应及时记录。 （五）县（市）专业机构，每年应按不同型别、疗程等，分别汇总应监测及实际监测人数、复发人数和反应人数，并做出初步评价后逐级上报。 六、完成监测后的随访： 完成MDT监测后并判愈的患者，每2一3年需随访一次，必要时进行有关查菌等检查，应鼓励他们与专业机构保持联系，以期及时发现个别复发或麻风反应病例，随访期的检查可由专业机构或经过专业培训的乡、村医务人员进行，并予以记录对有畸残、保护性感觉丧失和慢性眼疾等患者，仍需要给予长期的关心和医疗照顾。 七、MDT复发定义及其诊断标准： （一）定义：麻风患者完成WHO联合化疗的规定疗程或达到临床不活动（临愈）后，重新出现的病情的活动。不包括麻风反应），从管理的目的出发，分为早期复发和晚期复发。 （二）诊断标准。 1．早期复发：各型麻风患者完成联合化疗的规定疗程后，病情进步，但尚未达到临床不活动（临愈）时，出现下列情况者可考虑为早期复发： （1）原皮损缓慢地加重、扩大和／或出现新皮损，和／或伴有进行性神经功能障碍加剧； （2）多菌型患者皮肤涂片查菌任一个部位较前增加至少2十，并见到完整菌；原皮肤查菌已阴性的少菌型患者经过重复检查出现阳性结果； （3）皮损活检有活动性麻风特异性病理改变。 2．晚期复发：各型麻风患者完成联合化疗的规定疗程，并达到临床不活动（临愈）后，出现下列情况者可考虑为晚期复发： （1）原有的皮损再现、扩大和／或出现新的皮损与进行性神经功能障碍； （2）皮肤查菌阳性（经重复检查），并见到完整菌； （3）皮肤活检有活动性麻风特异性病理改变。 诊断为复发者，临床上应注意与麻风反应相鉴别（尤其是与T型反应区别。方法可参见《全国麻风联合化疗工作会议资料汇编》第17页）。仅有进行性神经功能障碍加剧者，应排除无痛性神经炎。如疑为多菌型复发，应进行鼠足垫接种证实。 （三）确定复发病例程序要求： 1．对怀疑复发的患者，必须经县级以上两位有经验的专业防治人员详细了解病史，作全面临床、细菌和病理检查，分析复发原因,排除分型错误、选择治疗方案不当、治疗不规则、提前停药等引起的治疗失败病例，做好各项记录，对MB复发患者不要急于重新治疗。初步诊断为复发者，应上报省级专业防治机构复查确诊。凡考虑为多菌型复发者，省级专业防治机构应即与卫生部全国麻风疫情监测总站（设在中国医学科学院皮肤病研究所）联系，组织邻近地区的专家会诊确认。 2．专家会诊确认，考虑为多菌型复发、且任一部位皮肤查菌细菌密度≥3.0者，有关省或会诊专家即应与中国医学科学院皮肤病研究所联系，安排有关单位作鼠足垫接种证实，以检测其麻风菌的活力和／或对MDT各种药物的敏感性。在完成接种取