止痛药反感化及处理.docVIP

鸦片类药物常见的副作用及处理 便秘：如病人液体入量不足、活动减少、饮食缺乏纤维素，会使便秘加重。护理措施：最重要的是预防便秘。开始使用麻醉剂前，应了解病人以往排便习惯和使用缓泄剂情况，每天记录排便情况，必要时肛门检查除外嵌塞。鼓励多饮水，多吃蔬菜、水果和适量的粗粮。每天清晨用温开水冲服一些蜂蜜有一定帮助，严重便秘可用蕃泻叶，必要时灌肠。 恶心呕吐：由于药物刺激大脑中枢化学感应器，使前庭敏感性增加，以及胃排空迟缓。一般用药数天或一周恶心呕吐逐渐减轻。口服灭吐灵、维生素B6缓解。 镇静和嗜睡：由于药物作用于中枢神经系统，出现暂时性镇静作用。慢性疼痛一旦缓解，病人进入嗜睡状态，一般可在2-5天后消失。白天可给予含咖啡因饮料对抗镇静作用。 呼吸抑制：麻醉止痛剂可减低呼吸中枢对PCO2的敏感性，使呼吸缓慢，但不规律，有时呼吸小于10次/分。因此应随时观察病人的呼吸与其基线对照。若病人发生严重呼吸抑制，可按医嘱使用吗啡拮抗剂纳洛酮0.4mg溶于10ml盐水，每分钟用药0.5ml，静脉缓慢推注，直到将呼吸抑制缓解，但需注意戒断症状的出现。纳洛酮的剂量应根据病人呼吸频率来调整。 身体依赖和耐药性：鸦片类止痛剂的使用，可伴有身体依赖性和耐药，这是对连续使用这类药物的正常药理反应。身体依赖的特点是当治疗突然停止时，将出现戒断综合征；耐药性的特征是随着药物的重复使用，其药效逐渐降低，只有增加剂量，才能维持原来的止痛效果。身体依赖和耐药性并不妨碍麻醉止痛药的使用，同时病人的呼吸也同样产生耐药，因此增加药物剂量，不必顾虑出现呼吸抑制问题。为了防止出现戒断综合征，鸦片类止痛剂需在3-4周内逐渐减量，并延长间隔时间，直到停止。 心理依赖：心理依赖即所谓成瘾属于一种行为表现，并不是因痛需要，而是渴望用药后有一种欣快感。但是，大量临床资料证明，产生心理依赖性在癌痛病人中极少发生，少于1%。害怕癌症病人成瘾是一种错误观念，人们对麻醉止痛药确会产生耐药和身体依赖，因为病人确实有器质性改变，而决不是心理依赖成瘾。护士应理解病人长期遭受疼痛的折磨，影响睡眠、休息和进食，致使机体免疫功能下降，因此应认真执行“三阶梯止痛方案”