胃淋巴瘤.docVIP

胃淋巴瘤（Gastrc Lymphoma）（19） 內镜下可分为浅表型、隆起型、溃疡型、皱襞肥厚型等。其中溃疡型的基底部亦可呈现明显的盘状隆起。多发溃疡是其典型表现。 A：胃窦体交界部扁平的增殖性病变，溃疡表面覆有均匀的黄苔。 B：胃体下部前壁巨大而不规则的溃疡，伴有明显卷起的环堤。 胃淋巴瘤內镜下多表现为不规则发红、糜烂或多发溃疡。当表现为凹凸不平增殖状时，需要与胃癌相鉴别。 本例中，肿瘤表面多发、形态大小相似的结节以及缺乏僵硬感均提示淋巴瘤可能。 AB：胃窦大弯侧巨大增殖性病灶，表面凹凸不平多发结节样改变。 胃MALT淋巴瘤（Gastrc MALT Lymphoma）（p53） 浅表型胃MALT淋巴瘤常表现为多发浅溃疡，溃疡愈合后多呈现不均匀发红的改变。有时取材于內镜下表现几乎正常的黏膜，也能获得足够诊断价值的标本。 治疗：根除HP后密切随访。 B：胃窦大弯侧不均匀分布的红斑，伴有陈旧性出血点。 C：共聚焦內镜在发红的胃黏膜表面观察到了显著减少的胃固有腺体以及大量增殖的暗色细胞，较亮的白色背景是由荧光素钠渗出较多导致，提示炎症反应明显。 D：活检病理检查证实为胃MALT淋巴瘤。 胃MALT淋巴瘤消退后改变（Regression of Gastric MALT Lymphoma）(p62) 胃MALT淋巴瘤可通过除菌治疗而消退，消退后原病灶面呈现萎缩、褪色表现偶有胃MALT淋巴瘤未经特意治疗而自行消退者。 A同一病灶3个月前內镜活检病理提示淋巴上皮病变，复查见原病灶呈褪色改变。 B 应用i-Scan技术G波段观察同一病灶。 胃MALT淋巴瘤（Gastrc MALT Lymphoma）（p84） A：胃窦大弯侧见一处浅溃疡，其口侧见充血的再生上皮。 B：应用FICE技术R=520nm G=500nm B=405nm波段观察，充血上皮与背景的对比显著增强。 C：18FDG-PET-CT扫描示病灶处代谢异常增强，考虑为低度恶性病变。全身其他部位均未见异常代谢灶。 D：病理证实为胃淋巴瘤，B细胞性，局限于黏膜内。 （p85） A：胃体前壁黏膜轻微褪色，伴有轻度凹陷、局灶充血及皱襞集中。 B：应用i-Scan技术G波段近距离观察，凹陷面较光滑，界限不清晰，集中的皱襞末端缺乏典型的癌黏膜蚕食像。红色的分支状充血与青色背景反差显著。手术病理证实为黏膜内MALT淋巴瘤。 C：另一病例，胃窦黏膜略粗糙，伴有少量黏液附着，病变范围广泛，边界不清。 D：近距离观察，可见黏膜面多发浅溃疡。尊患者意愿行远端胃切除术，病理证实为黏膜内MALT淋巴瘤。 伴有皱襞集中的淋巴瘤：（p108） 原发于胃的淋巴瘤，组织学上多起源于胃黏膜固有层的淋巴组织，兼有上皮性肿瘤和黏膜下肿瘤的形态学特征。可伴有皱襞改变，但皱襞末端见不到确切的蚕食边界。 治疗：综合疗法。 A：胃窦环周性多发浅溃疡形成，表面充血明显，伴有皱襞的牵拉。病理证实为MALT淋巴瘤。 B：胃窦多发的0-ⅡC样病灶，在特定的胃腔张力下可见皱襞中断表现，调整空气量提示病灶质地软，变形佳。病理证实为MALT淋巴瘤。 C：胃体0-ⅡC样病灶，表面少苔，口侧可见疑似蚕食改变，多数区域凹陷边界平滑过渡。病理为弥漫大B细胞淋巴瘤。 D：胃体0-ⅡC样病灶，表现为广泛的黏膜平坦发红，凹陷面较清洁。病理胃MALT淋巴瘤。E：胃体小弯0-ⅡC样病灶，倒镜观察，表面无苔，不规则充血，胃小凹异型性弱。皱襞有集中和Ⅴ型融合，但末端光滑，缺乏蚕食像。 F：同一处病灶应用i-Scan技术E波段顺镜观察，可见清晰的栅栏状充血。病理示MALT淋巴瘤。 皱襞肥厚型病变（p123） 胃淋巴瘤可分为浅表型、隆起型、溃疡型和巨大皱襞型，其中最后者的形态与皮革胃类似。理论上讲，淋巴瘤由于细胞含量丰富，胃壁挛缩不明显，但不乏內镜下与皮革胃难以鉴别者。 A：胃体上部的黏膜厚而粗糙，表面糜烂，病理示MALT淋巴瘤。 B：胃体黏膜显著肥厚，呈阶段状改变，伴有胃排空障碍。 C：肥厚的胃黏膜表面广泛溃疡形成，伴有不均匀溃疡苔和再生上皮。 D：共聚焦內镜探查示腺上皮尚存在，间质内大量形态均一得暗色细胞弥漫浸润。病理示T细胞性淋巴瘤弥漫浸润胃壁。 胃MALT 淋巴瘤（p146） 胃MALT 淋巴瘤来源于HP感染所继发的胃黏膜相关淋巴组织，故根除HP已成为基本疗法。单独手术切除肿瘤仍是行之有效的方法。CHOP化疗则可作为根除HP的后续治疗。由于大多数胃MALT 淋巴瘤均为B细胞性且利妥昔单抗（rituximab）联合化疗可用于伴有转移的病例。 A~D：首次內镜检查示胃窦-胃角全周弥漫性病变，表面多发浅溃疡，周围黏膜粗糙、充血水肿。 E：內镜超声检查示界面层回声基本正常，粘膜层略增厚，回声偏低黏膜下肌层结构正常。因HP阳性，给予除菌治疗。 F：2个月后复查