重症精神病实施计划.docVIP

桃园中心重性精神疾病管理实施方案 为落实陕西省关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的实施意见》，根据《陕西省基本公共卫生服务项目重性精神疾病管理实施方案》，确保我辖区重性精神病患者管理项目顺利开展，逐步建立综合预防和控制重性精神病患者危险行为的有效机制。根据卫生部《重性精神疾病监管治疗项目办法（试行）》和《重性精神疾病监管治疗项目技术指导方案（试行）》等相关规定，结合我辖区实际，制定桃园地区本实施方案。 一、工作目标 （一）建立健全精神疾病防治网络 建立和完善由桃园路街道办事处、莲湖区桃园社区卫生服务中心、马军寨社区卫生服务站、桃园一坊社区卫生服务站及各社区残联在内的重性精神疾病防治网络。 （二）建立健康档案 建立重性精神疾病患者健康档案。按照重性精神疾病患病率1%计算，2011年5月底前建档率达到40%，2011年底建档率达到70%，2012年达到80%，2013年达到100%。 （三）建立随访制度 建立健康档案的重性精神疾病患者，每年至少随访4次。精神卫生专干提供精神卫生、用药和家庭护理等方面的信息，督导患者服药，防止复发，及时发现疾病复发或加重的征兆，给予相应处置或转诊，并进行紧急处理。 （四）开展精神疾病社区康复服务 2011年开展精神疾病社区康复服务的社区达到40%，2015年达到85%。在开展精神疾病社区康复服务的社区中，精神疾病患者接受康复服务的比例，2011年达到50%，2015年达到80%。 二、组织领导 成立桃园路街道办事处重性精神疾病管理工作领导小组，负责对桃园地区整体工作进行组织和协调，制定实施方案。 组 长：蒋卫清 桃园路街道办事处主任 副组长：孙安志 桃园中心副主任 沈 华 桃园中心副主任 成 员： 桃园路街道办事处社会事务科科长 马兴延 桃园中心公卫科科长 潘亚丽 马军寨社区卫生服务站站长 陈百为 桃园一坊社区卫生服务站站长 各社区残联专干 三、职责分工 （1）承担重性精神疾病患者信息收集与报告工作，开展重性精神疾病患者线索调查，并登记、上报区精神疾病防治机构；登记已确诊的重性精神疾病患者，并建立健康档案。 （2）在精神疾病防治专家组指导下，定期随访患者，指导患者服药，向患者家庭成员提供护理指导。有条件的地方，可开展社区患者危险行为评估，实施个案管理计划。 （3）协助精神疾病医疗机构开展重性精神疾病患者应急医疗处置。 （4）向精神疾病医疗机构转诊重性精神疾病复发患者。 （5）负责辖区内重性精神疾病防治知识健康教育工作。 四、服务对象 辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者。重性精神疾病是指以精神分裂症为代表的，临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病。主要包括精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神病、双相障碍等。 五、工作内容 （一）人员培训 1、培训对象 培训对象包括我中心医务人员、患者家属、社区残联干部、社区助残员等其他相关人员。 2、培训内容及方式 培训内容包括：重性精神疾病防治工作管理、患者规范化治疗、个案管理、计算机数据管理与质量控制、患者家属护理教育、民警和居委会人员相关知识与技能等。培训采用现场集中授课方式进行。 （二）健康教育与宣传 1、对首次确诊为重性精神疾病的患者及其亲属，专业医疗卫生机构在进行临床治疗的同时开出健康教育处方，降低患者及家属的病耻感，提高他们对于重性精神疾病的应对能力，预防向慢性和残疾转化。 2、对于慢性精神病病人，健康教育要以提高自知力和社会适应能力为主。 3、提高医务人员对常见重性精神疾病早期症状的识别能力和跟踪随访治疗能力为主，熟悉重性精神疾病防治宣传要点和核心信息，充分利用宣传栏、宣传资料等对常住及流动人口、企业工人等进行宣传教育。 4、依托社区居委会等积极倡导社区居民对已经患有重性精神疾病的患者和家庭给予理解和关心，平等对待病人，促进社区和谐稳定。 5、学校健康教育与宣传。建立与教育部门沟通机制，定期深入到学校开展宣传教育和主动搜索工作，每年对辖区各级各类学校校医进行培训，使其掌握重性精神疾病早期症状，开展学生心理咨询和行为干预，及时发现和干预行为异常者，防止发生重性精神疾病患者。 （三）发现和登记重性精神疾病患者 对常住重性精神疾病患者（在本辖区内有固定居所，包括家庭、康复与照料机构等，连续居住时间在半年以上）进行线索调查。 1、疑似患者线索调查 实施重性精神疾病疑似患者调查，填写《行为异常人员线索调查问卷》（表1）。在线索调查中，要充分依靠街道办事处、居民委员会和民政、残联、救助管理站等的力量，提供搜集信息。在征得监护人同意后，将发现的疑