医学基础知识讲座 4C 循环系统疾病举例 20091209.pptVIP

医学基础知识讲座（4-3） 心血管系统 疾病举例 Cardiovascular System 2009.12 心血管系统疾病举例 冠状动脉性心脏病Coronary Artery Disease (CAD) 冠状动脉缺血 coronary ischemia 心绞痛 angina pectoris 心肌梗死 myocardial infarction 纤维化 fibrosis, 瘢痕 scar formation 或 死亡death 重要影响因素：动脉粥样硬化、吸烟、高血压、高胆固醇血症、糖尿病、肥 胖等 心脏的动脉和静脉 心脏的动脉和静脉 动脉粥样硬化 起始事件：内皮细胞损伤 长期的血液的高度压力、吸烟的CO、糖尿病过程的影响等？ 巨细胞病毒诱发？ 继而，形成斑块，斑块粗糙，引起来自血小板的生长因子 （Platelet-derived Growth Factor, PDGF)，使动脉壁内平滑 肌增生。影响血运，组织缺血缺氧。 动脉壁内胆固醇和甘油三酸酯沉着（细胞内与细胞外） 巨噬细胞和内皮细胞也生成PDGF，病变过程更加复杂化。 血小板释放凝血因子 — 血栓形成。栓子可能脱落。 后期：斑块增大、钙化、阻塞血管、破裂出血等。 动脉粥样硬化的发展过程 心力衰竭 Heart Failure 左心衰竭 Left heart failure 引起肺循环障碍、肺静脉充 血、肺水肿 右心衰竭 Right heart failure 引起全身静脉充血与水肿 风湿性心脏病 病因：溶血性链球菌 （?-hemolytic streptococcus pyogenes） 发病：往往从扁桃体炎开始 性质：细菌引起的自家免疫反应，抗体攻击 细菌，也攻击关节、心瓣膜等组织 先天性心血管病 与心脏的胚胎发育过程关系非常密切 先天性心血管缺损主要发生于孕3个月时期(心的间隔形成和心管扭转的时期) 主要的缺损有： ①不全或无间隔形成 ②扭转时发生错乱，如大血管错位 ③瓣膜狭窄 ④瓣膜关闭不全 ⑤残存胚胎时期的血管 先天性心血管病 患病率：儿童高于成人，2～5～10‰ 分类：无紫绀、紫绀 无分流、左至右分流、右至左分流 我国最常见的病种： 房间隔缺损 (1/5)、 动脉导管未闭 (1/5) 室间隔缺损 (1/6) 单纯肺动脉口狭窄(1/7) 法乐四联症 (1/7) 先天性心血管病（2） 常用的检查方法 体检、听诊 X线检查、磁共振显像 心电图、心向量图 心导管检查 选择性心血管造影 预后 轻型者常可存活到成年甚至老年 很严重者较差，常难以存活到成年，甚 至婴幼儿时即夭折 主动脉弓的变异 两房一室三腔心 主动脉造影 冠心病的治疗 药物治疗 硝酸甘油、β受体阻滞剂、溶栓性药物等 外科治疗 冠状搭桥术（CABG) 非外科治疗 经皮冠状动脉血管成形术（Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty, PTCA） 血管内支架 激光血管成形术 经皮瓣膜成形术 血管内气囊扩张术 心肌血运重建术 衰老与心血管疾病 血液 红细胞压积降低、外周静脉容易血栓形成、下肢静 脉的瓣膜功能下降易致下肢静脉淤血 心脏 心最大输出量下降、传导系统中结的功能和细胞减 少、损伤的心肌细胞被瘢痕所代替、瓣膜内胶原纤 维增多和钙盐沉着使瓣膜变形、狭窄或关闭不全 血管 衰老引起的血管改变常随动脉粥样硬化而来，进行 性的血管改变引起冠状动脉供血不足 后果 节律障碍、心律失常、传导阻滞、瓣膜病、冠心 病、心力衰竭等。 导管插入的途径 心脏移植 Heart Transplantation 谢 谢！ 经皮腔内冠状动脉成形术 Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty （PTCA) 冠状动脉搭桥术 Jarvik-7 型人工心脏 * 心脏的冠状动脉 心脏的冠状动脉和冠状静脉 动脉粥样斑块的形成 动脉粥样硬化 A 正常动脉 B 较轻的粥样硬化 C 严重的粥样硬化 A B C 先天性心脏畸形举例 先天性心脏畸形举例 先天性心脏畸形举例 先天性心脏畸形举例 冠状动脉造影 导管位于升主动脉和主动脉弓内 左心房粘液瘤 黑色素瘤在心肌内广泛转移 大隐静脉插入 股动脉插入 进入右心 进入左心 动脉内支架 *