十一讲 厥阴病.pptVIP

第十一讲 厥阴病 2.什么是厥阴? ①厥阴——有阴气最少之意。 内经云“两阴交尽，谓之厥阴”。 所以厥阴又称之为“一阴”。 ②厥阴——有阴阳之枢之意。 内经云“一阴至绝，作朔晦”.所谓“朔晦”， 朔，指阴历每月最初一天的月亮，有一线光明，即阳之意； 晦，指阴历每月最后一天的月亮，无一丝光明，即阴之意。 “作”，乃发生之意。 厥阴（一阴）发展到尽头，就要发生朔晦的变化，即阴尽阳生，阴阳转化。而只有“枢”才具有这种主持阴阳转化的功能和特点。 厥阴生理 少阳生的时候。 《金匮》讲“甲子夜半少阳起，少阳之时阳始生”。《伤寒论》厥阴病（332条）讨论厥热往来证时讲“期 之旦日夜半愈”。临床上凡是夜半子时发生的病，如夜半发烧、夜半咳嗽、半夜饥饿等，都要首先从少阳和厥阴辨证。 也是阴阳转换的时候。 少阳主表里之枢与厥阴主阴阳之枢。 【临床应用】 厥阴寒热错杂证—乌梅丸证 【原文】 厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘。下之利不止。(326) 伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人当吐蚘，今病者静而复时烦者，此为脏寒，蚘上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蚘闻食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，乌梅丸主之。又主久利。(338) 【重点】心中疼热 消渴 蛔厥 久利 【疑点】 又主久利的启示 【释义】 肝气冲逆—气上撞心 肝火犯胃—心中疼热 肝火灼津—消渴 火盛消谷—易饥 肝胃不和—不欲食 火失敷布、脾肠虚寒—吐蛔、下利—下寒 “又主久利”启示的意义是什么？ 论证： ?开拓乌梅丸的临床主治思路（非专治蛔方） ?关键在“久”字，凡病久（尤其久利）一般病机复杂，寒热虚实兼夹，即属此方适应症。非但久利，亦适用慢性萎缩性胃炎、慢性肝炎等。 ?主药乌梅，量大味酸，酸味入肝，故柯琴主张用此方治厥阴提纲证。 厥阴寒呕证---吴茱萸汤 〖原文〗 干呕吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之.(378) 〖释义〗 干 呕 吐涎沫 头痛——肝经寒气循经上逆 【临床应用】 竹叶石膏汤证历代研究 一、临床研究 （一）古人临床应用 （二）现代临床应用 二、统计学研究 乌梅丸证历代研究 一、临床研究 （一）古人临床应用 （二）现代临床应用 二、统计学研究 * * 论厥阴病及其临床问题 1、什么是厥阴病？ 陆渊雷称厥阴病为“千古疑案”,称厥阴病的条文是”杂凑”. 全国统编(五版)《伤寒论》教材前五经病篇均有”本证”,唯独厥阴病篇竟无”本证”。作为国家级教材编写体例前后不一. 广州新中医杂志曾两次开展关于厥阴病的学术大讨论,结果也不了了之. 我认为古代伤寒注家和现代伤寒学者将研究问题的思维和看待问题的着眼点均局限在”厥阴病”三个字的表面上,从而争来争去,而没有从更深层的角度,即如何确立认定”厥阴病”的基本原则去考虑问题. 关键：确定厥阴病的两大原则：?反映厥阴病气化特点（阴阳之枢，阴尽阳生）?反映厥阴病脏腑特点(肝与心包)。 结论： ?厥阴病本证有五种。 ?厥阴病篇由本证和类似证组成 本 证 ①上热下寒证（第326条提纲证）——乌梅丸 ②厥热胜复证（第331、336、342、341、 334、332条） ③厥阴厥逆证（第351、352条）—当归四逆汤 ④厥阴热利证（第371、373条）—白头翁汤 ⑤厥阴寒呕证（第378条）—吴茱萸汤 根据确定厥阴病的两大原则，符合厥阴阴尽生阳气化特点和肝脏生理病理特征的条文方证有五种，涉及的治疗方剂有四个。 类似证 ①上热下寒证 ② 厥 逆 证 ③ 下 利 证 ④ 呕 哕 证 （第359条)—干姜黄芩黄连人参汤 （第357条)—麻黄升麻汤 (第350条)—白虎汤(热厥) (第353条)—四逆汤(寒厥) (第338条)—乌梅丸(蛔厥) (第355条)—瓜蒂散(痰厥) (第356条)—茯苓甘草汤(水厥) (第372条)—四逆汤 (第370条)—通脉四逆汤 (第377条)—四逆汤 (第381条)—邪壅哕证 厥阴寒厥证——当归四逆汤， 加吴茱萸生姜汤 〖原文〗 手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。(351)若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。(352) 〖释义〗 素体血虚、阳虚 寒邪直中厥阴 手足厥寒 脉细欲绝 血虚寒厥证 （经脉） 治寒凝经脉 之名方 〖方解〗 当归 芍药 通草 补血活血 桂枝 细辛 祛寒通络 大枣 甘草 补益气血 三大功能 温阳 养血 通络 久寒（肝胃素寒） 吴茱萸 生 姜