河北医科大学实验诊断学大题.docVIP

?河北医科大学实验诊断学大题1.尿中常见管型及临床意义？（1）透明管型：1.正常人：尿中可偶见透明管型、运动、麻醉、心衰时刻出现。1.明显增多因各种肾实质损伤的早期，如急慢性肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎等。（2）细胞管型：1.红细胞管型：提示肾小球出血，主要见于急性肾小球肾炎活动期、狼疮性肾炎，也可见于急性肾小管坏死等。2.白细胞管型：主要见于急性肾盂肾炎，肾脓肿、肾病综合征、狼疮性肾炎、急性肾小球肾炎等。3.肾小管上皮细胞管型：主要见于急性肾小球肾炎、急性肾功能不全、急性肾小球坏死等。4.混合性管型：同时含有各种细胞和颗粒物质的管型，可见于各种肾小球疾病。（3）颗粒管型：1.细颗粒管型：明显增多，慢性肾小球肾炎或急性肾小球肾炎后期。2.粗颗粒管型：慢性肾小球肾炎或药物、重金属中毒所致肾小管损伤。3.颗粒管型宽大：慢性肾功能衰竭或急性肾功能衰竭病人多尿的早期。（4）蜡样管型：提示有严重的肾小管变性坏死，预后不良，出现在各种肾病的晚期。（5）脂肪管型：见于肾小管严重损伤、肾病综合征、中毒性肾病等。（6）血红蛋白或肌红蛋白管型。（7）细菌管型或真菌管型：常见于肾脏感染性疾病，常与白细胞管型同时存在。2.中性粒细胞的临床意义？中性粒细胞增多：（1）急性感染：化脓性球菌。（2）广泛的组织损伤或坏死。（3）急性溶血、急性大出血、急性中毒。（4）恶性肿瘤。（5）骨髓增殖性肿瘤。中性粒细胞减少：（1）免疫性中性粒细胞减少症。（2）血液系统疾病：再生障碍性贫血、部分急性白血病、淋巴瘤。（3）物理、化学及药物因素。（4）病毒感染。3.骨髓检查的适应症？（1）贫血原因不明。（2）各种类型白血病的诊断与鉴别诊断。（3）ITP的诊断与鉴别。（4）高热尤其是持续高热原因不明者。（5）血象中出现幼稚细胞。（6）骨髓瘤，骨髓转移瘤 。（7）放射性照射后，了解骨髓是否受抑，受抑程度。（8）肝、脾、淋巴结肿大原因待查。（9）血液寄生虫感染。（10）白细胞减少，粒细胞缺乏症。4.骨髓细胞发育演变系统？（1）造血系统：红细胞系统，粒细胞系统，巨核细胞系统。（2）非造血系统：淋巴细胞系统，单核细胞系统，浆细胞系统。5.慢性白血病的血液学特点？血象：（1）WBC显著增多。（2）RBC、HGB多不减低。（3）PLT可明显增高。骨髓象：（1）骨髓增生极度活跃，粒系细胞明显增生，以中性中幼粒细胞以下各阶段细胞为主，原粒细胞及早幼粒细胞轻度增多，原粒细胞通常＜5%。（2）嗜碱性粒细胞和嗜酸性粒细胞常明显增多，嗜碱性粒细胞有时可高达15%以上。（3）幼红细胞变化不明显，但红系造血岛通常减少减小。（4）M：E比值明显增高。（5）40%-50%患者巨核细胞增多，以成熟巨核细胞为主，体积比正常小，易见微小巨核细胞，血小板增多。（6）可见类戈谢细胞和类海蓝组织细胞，约80%以上病例载铁巨噬细胞减少或缺乏。6.引起止血凝血障碍的常见原因？（1）血管的结构和功能异常。（2）血小板数量和质量异常。（3）凝血因子缺乏。（4）抗凝物质过多。（5）纤维蛋白溶解亢进。7.正常骨髓象的特点？（1）骨髓增生活跃。（2）粒系细胞占总有核细胞的40%-60%，其中原粒细胞＜2%，早幼粒细胞＜5%。中幼粒和晚幼粒细胞＜15%。杆状核粒细胞的百分率高于分叶核粒细胞，嗜酸粒细胞＜5%，嗜碱粒细胞＜1%，细胞形态染色基本正常。（3）幼红细胞约占20%，其中原红细胞＜1%，早幼红细胞＜5%，中幼红细胞和晚幼红细胞约各占10%，细胞形态染色基本正常。（4）粒红比值约为4:1，平均为3:1.（5）巨核细胞通常于1.5cmx3cm骨髓片膜上可见巨核细胞7-35个，多为成熟型巨核细胞。（6）淋巴细胞约占20%，小儿可达40%，均为成熟淋巴细胞。（7）浆细胞＜2%，核分裂细胞均为0.1%。（8）可见少量巨噬细胞，内皮细胞，组织嗜碱细胞，浆细胞。8.血小板减少的临床意义？血小板低于100x10^9称为血小板减少，可见于（1）血小板的生成障碍，见于再生障碍性贫血、放射性损伤、骨髓纤维化晚期。（2）血小板破坏增多，如：系统性红斑狼疮、ITP。（3）消耗增多，见于血栓性血小板减少性紫癜、DIC等。（4）血小板分布异常，如：脾肿大、血液被稀释等。9.泌尿系上皮细胞的种类及临床意义？（1）鳞状上皮细胞：主要来自尿道前段，女性尿中常混有来自阴道脱落的鳞状上皮细胞，健康人男性尿沉渣中可偶见。尿道炎时，可见大量出现或片状脱落，并伴有较多白细胞或脓细胞，女性患者应该注意排除阴道分泌物的污染。（2）移行上皮细胞：由尿道近膀胱段、膀胱、输尿管和肾盂的移行上皮组织脱落而来，因其脱落的层次部位和脱落时膀胱的缩张状态的差异，其形态差异较大，可有小圆、大圆或尾形上皮细胞。正常人尿中无或偶见移行上皮细胞，泌尿系感染时增多，见于肾盂肾炎、膀胱炎，并