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性传播疾病及其实验室诊断 梅 毒 梅毒螺旋体银染色 梅毒螺旋体感染后人体的免疫 体液免疫： 特异性抗体：二期梅毒病人血清中产生特异性抗梅毒螺旋体抗体，主要是IgM和IgG，早期为IgM和IgG，晚期为IgG，可终生存在。 梅毒螺旋体制动抗体也是一种特异性抗体(IgM)，可终生存在,它在厌氧有补体存在时，此抗体能抑制活的梅毒螺旋体运动，并能杀死梅毒螺旋体。 抗心磷脂抗体,针对心磷脂的VDRL抗体主要是IgM，也有少量IgG，引起心磷脂抗体反应的抗原可能是感染组织损伤使细胞的线粒体膜释放出来. 抗梅毒螺旋体粘多糖抗体，可以抑制梅毒螺旋体繁殖，促使病灶愈合的重要因素。 血清中和因子，实验性梅毒免疫血清中含有一种能灭活梅毒螺旋体毒性的血清中和因子。 梅毒螺旋体多肽抗体，有16种抗梅毒螺旋体多肽的抗体，而当疾病进入隐伏晚期或晚期时，又特异地丢失其中4-5种抗体，这种特异性抗体丢失，可能是造成疾病发展到晚期的条件。 免疫复合物及IgE和梅毒螺旋体结合。研究证明，梅毒病人血清中有免疫复合物，其中含螺旋体抗原，梅毒病理中有循环免疫复合物的参与，梅毒治疗中的吉海反应，先天性梅毒和二期梅毒中肾损害均和免疫复合物有关。 一期梅毒 一期梅毒 一期梅毒 主要症状为硬下疳 硬下疳发生后1-2周梅毒血清试验变为阳性 7-8周时全部病例均为阳性 血清试验阴性并不能排除一期梅毒，特别是病期不足两周者。 二期梅毒 二期梅毒的皮肤粘膜损害 二期梅毒骨关节损害 二期梅毒眼损害 二期神经梅毒 二期复发梅毒 二期梅毒玫瑰疹 二期梅毒玫瑰疹 二期梅毒玫瑰疹 二期梅毒玫瑰疹 二期梅毒疹 二期梅毒疹 二期梅毒肛周扁平湿疣 二期梅毒扁平湿疣 二期梅毒疹黏膜白斑 二期梅毒疹黏膜白斑 晚期梅毒(tertiary syphilis) 三期梅毒皮肤损害 三期梅毒粘膜损害 晚期骨梅毒 晚期眼梅毒 晚期心血管梅毒 晚期神经梅毒 晚期内脏梅毒 三期梅毒树胶肿 三期梅毒软腭陈旧性树胶肿形成上腭穿孔 胎传梅毒 早期胎传梅毒 2岁以内发病者为早期胎传梅毒 皮损与后天二期梅毒大致相似 口周有放射状瘢痕为其特征 肛周及外生殖器部位亦可发生扁平湿疣 骨骼系统82%被损害 可出现内脏损害 皮肤粘膜梅毒 晚期胎传梅毒 眼梅毒 骨梅毒 神经梅毒 先天潜伏梅毒 梅毒的实验室检查 一、梅毒螺旋体检查 暗视野显微镜检查：穿刺液，见有活动的梅毒螺旋体。在皮损处，用玻片刮取组织渗出液或淋巴结 免疫荧光染色：在荧光显微镜下可见绿色的梅毒螺旋体。 活体组织检查梅毒螺旋体，如用银染色法（Warthin-starry）法或（Levoaditis法)或荧光抗体染色，可查见梅毒螺旋体，呈黑褐色，有螺旋结构，位于真皮毛细血管周围。银染色的阳性结果需谨慎解释，因为类似梅毒螺旋体的其他物质易混淆。而特异性荧光检查则更为可靠。 梅毒血清试验 （一）非梅毒螺旋体抗原血清试验，用心磷脂作抗原，测定血清中抗心磷脂抗体，亦称反应素。 性病研究实验室试验（Venereal Disease Research Laboratory test，VDRL）；用心磷脂、卵磷脂及胆固醇为抗原，可作定量及定性试验。 不加热血清反应素玻片试验（Unheated Serum Reagin USR）是VDRL抗原的改良，敏感性及特异性与VDRL相似。 快速血浆反应素试验（Rapid Plasma reagin test， RPR）：是VDRL抗原的改良，敏感性及特异性与VDRL相似，优点是肉眼即可读出结果。 （二）梅毒螺旋体抗原血清试验：用活的或死的梅毒螺旋体或其成分来作抗原测定抗螺旋体抗体。 荧光梅毒螺旋抗体吸收试验（FTA-ABS Test）：此法是较敏感和较特异的螺旋体试验。 梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）：敏感性和特异性均高，操作简便，但对一期梅毒不如FTA-ABS试验敏感。 梅毒螺旋体制动试验（Treponema Pallidum immobilization ，TPI）；用Nichol株螺旋体（活的）加病人血清（含抗体）后，在补体的参与下可抑制螺旋体的活动。如≥50%梅毒螺旋体停止活动，则为阳性。此试验特异性、敏感性均高，但设备要求高，操作难，仅供研究用。 三、基因诊断技术检测梅毒螺旋体 （一）PCR引物的设计部位与序列：目前有四套扩增梅毒螺旋体DNA的系统：扩增47KDa膜抗原基因（tpp47基因），扩增39KDa碱性膜蛋白基因（bmp基因），扩增TpF1蛋白基因（tpf-1）或TyF1蛋白基因（tyf-1）和扩增tmpA基因。 47-1????????? ???CACAATGCTCACTGAGGAT