新化学物质首次活动情况.doc

新化学物质首次活动情况 报告表及填表说明 中华人民共和国环境保护部 2010年9月  新化学物质首次活动情况报告表 (进口用) 接收编号： 接收时间： 1　新化学物质信息 化学名称(中文)： 登记证号： 2　国内进口单位信息 名称： 联系人姓名： 电话： E-mail： 3　首次进口信息 入境日期： ；入境口岸： ；进口量： (吨) 进口贸易方式：□一般贸易；□来料加工装配贸易；□进料加工贸易；□保税仓库进出境货物 入境商品名称： 产品外包装的照片（含标签）： 境外贸易商名称： 境外贸易商所属(国家/地区)： 进口时的包装说明： 4　向首家加工使用者转移的信息 进口后转移过程：□直接转移；□贮存后转移，贮存地点；转移时的商品名称： 转移日期： ；(预计)到达日期： ；转移量： 　　 (吨) 转移方式：□海运；□公路；□铁路；□水路；□航空；□其他， 　　 5　首家加工使用者信息 名称： 法定代表人： 联系人： 电话： 传真： 地址： 省(区、市) 地区 (市、州、盟) 县(区、旗) 乡(镇) 街(道、路、村) 号，邮编： 厂门坐标 经度：　　 　 　 °　　 　 　ˊ　　 　 　，纬度 　　 　 　°　　 　 　ˊ　　 　 　 是否在工业园区：□否；□是，工业园区名称： ；□国家级；□省级；□其他 所属的省级环境保护主管部门： 　　 ；所属的市级环境保护主管部门： 6　登记证上记载风险控制措施的落实情况： 7　其他需说明的情况： 填表人(签字)： (报告单位盖章) 填表人电话： 填表日期： 年 月 日 中华人民共和国环境保护部制2010年 新化学物质首次活动情况报告表 (生产用) 接收编号： 接收时间： 1　新化学物质信息 化学名称(中文)： 登记证号： 2　生产单位信息 名称： 地址： 省(区、市) 地区 (市、州、盟) 县(区、旗) 乡(镇) 街(道、路、村) 号，邮编： 厂门坐标 经度：　　 　 　 °　　 　 　ˊ　　 　 　，纬度 　　 　 　°　　 　 　ˊ　　 　 　 联系人姓名： ；电话： ；传真： 是否在工业园区：□否；□是，工业园区名称： 　 ；□国家级，□省级，□其他 所属的省级环境保护主管部门： ；所属的地县级环境保护主管部门： 3　首次生产信息 开始生产时间： ；首次生产期： ；首次生产量： (吨) 新化学物质生产(产品)的纯度：　　 ；产品的上市商品名称：　　 首次生产后，产品的包装说明： 产品外包装的照片 首次生产后，产品的贮存地点和贮存条件说明： 4　登记证上记载的风险控制措施的落实情况： 5　其他需说明的情况： 填表人(签字)： 　　　　　　　　　　　　　　 (报告单位盖章) 填表人电话： 报告(填表)日期： 年 月 日 中华人民共和国