从实证医学角度看自费健康检查.pdfVIP

內科學誌　　2009 ；20 ：532-543 從實證醫學角度看自費健康檢查 曾屏輝 林鴻儒 邱瀚模 李百卿 吳明賢 陳明豐 台大醫學院附設醫院 內科部 摘 要 健康檢查目的係在篩檢疾病 ，針對外表健康、無明顯症狀的人群施予檢查，俾便早期發 現可能發生某種疾病之高危險群個案，再做進一步檢查，以求得正確診斷與必要之後續追蹤 與治療 。目前常見之自費健康檢查項目，主要包括多種癌症篩檢及心血管的高階檢查。有效 的健康檢查及疾病篩檢可限制疾病發展 ，促進大眾健康 ；然而，若是篩檢的真義被誤解或濫 用，則可能衍生許多醫療 、經濟及社會問題。篩檢的工具選擇及策略擬定時，不宜只考量篩 檢工具的敏感度與特異度高低 ，尚須思考疾病本身的特性、疾病於該族群之盛行率、篩檢工 具本身的極限及其可能伴隨之風險。唯有設計精良的大規模隨機對照試驗 ，才能無偏差地評 估篩檢計畫的臨床效益。因此 ，本文將以常見的自費健康檢查項目為例 ，針對疾病篩檢之優 缺點、條件 ，及可能產生的偏差與解決之道 ，以實證醫學的角度做進一步分析與探討。 關鍵詞 ：自費健康檢查(Self-paid Health Examination) 疾病篩檢(Screening) 癌症篩檢(Cancer Screening) 心血管疾病(Cardiovascular Disease) 實證醫學(Evidence-based Medicine) 前言 診所也順勢推出琳瑯滿目的自費健康檢查 ，包 過去幾十年來 ，隨著醫學的突飛猛進 ，民 括各種套裝或量身訂做之檢查 ，項目繁多可達 眾對個人健康水準之要求日漸提升 ，各種疾病 上百種 。事實上 ，健康檢查之最大意義係在篩 的檢查 、診斷與治療方法 ，也隨著科技的進步 檢疾病 ，針對外表健康 、無明顯症狀的人群施 迅速發展。對於疾病的發生 ，不但要有效治療 ， 予檢查 ，以便早期發現可能發生某種疾病之高 更期待能防患於未然 。也由於對疾病的自然史 危險群個案 ，再做進一步檢查 ，以求得正確的 已有深入了解 ，能否及早發現可能有病之個案 ， 診斷與必要的後續追蹤與治療 。目前常見的自 給予適當處理 ，是當前醫學及公共衛生領域重 費健康檢查項目中 ，主要仍是針對國人最常面 要的課題之一 。 對的健康威脅 ，包括多種癌症篩檢 、心臟及腦 為符合民眾對健康的要求與期待 ，各醫院 血管的高階檢查 。事實上 ，篩檢就像是一把雙 聯絡人：陳明豐 通訊處：100台北市中山南路七號 台大醫院內科部 從實證醫學看自費健康檢查 533 面刃 ，好好利用可以限制疾病發展 ，促進大眾 5 九十以上 。絕大多數的大腸癌係由大腸息肉轉 健康 ；然而 ，若是篩檢的真義被誤解或濫用 ，例 變而來 ，癌前階段 （即臨床前期）相當的長 ， 如 ：篩檢工具對疾病偵測能力被過度強調 ，而廣 從小型息肉(腺瘤) 變成腺癌一般約需5- 10年 ， 泛應用於不適合的族群 ，則可能忽略隨之衍生 非常適合篩檢 ，其中大腸鏡檢查是診斷大腸息 1 6