乳腺钙化的诊断与分级.ppt

乳腺钙化的鉴别诊断与分级 1.解剖 每侧腺体有15～20个腺叶。每一腺叶分成20 ～ 40腺小叶，腺叶有单独导管，放射排列至乳头称乳腺导管。 乳腺小叶是乳腺的基本单位，大部分乳腺癌起源于此。  诊断方法 分析钙化的形态、分布及随时间的变化。 1.钙化的形态是决定钙化是否典型良性的重 要因素。一般分为良性，可疑型 （中间型）和高度怀疑恶性型。确诊还是靠活检。 一.良性钙化1. Skin Calcifications  2. Vascular Calcifications 沿血管走形，小于50岁的患者，应当考虑冠状动脉疾病的可能，报告中应该提醒患者。 3. Suture calcifications 4. Coarse or Popcorn-like 纤维腺瘤（fibroadenoma）：典型的粗大爆米花样钙化。有时在肿瘤包膜边缘形成钙化,表现为环状钙化。与恶性钙化相比,纤维腺瘤的钙化通常较粗大于 2 mm, 分布更趋向边缘。 5.Large Rod-like, Plasma cell mastitis 6. Round and punctate calcifications  7. Lucent-Centered 空心钙化，也叫中心透亮钙化，呈圆形或卵圆形，1mm-1cm,常见于脂肪坏死，导管内碎片的钙化，偶见于纤维腺瘤。 8. Eggshell or Rim Calcifications  典型的油脂囊肿（oil cyst） 9. Milk of Calcium 钙乳：一般在囊肿的底部。头尾位呈圆形或无定形，90°侧位上呈半月形或新月形。最重要特点位置不同，形状不同。 10. Dystrophic calcifications 这种钙化粗糙不规则, 0.5mm,通常空心样。 常见于放疗后或创伤后， 约30%在放疗后3-5年发生，也被称为脂肪坏死。 有时需与复发的恶性肿瘤 鉴别。 二.可疑型钙化 这种钙化呈无定形或粗细不均匀状，常需要活检确定性质。 1.无定形钙化 通常太小或模糊不能判断其形状。 20%为恶性，常为低度恶性的导管原位癌。20%高风险，60%为良性。 无定形钙化 BI-RADS2: 双侧且弥漫 BI-RADS3：多发，双侧，簇状 BI-RADS4：单侧簇状或者随访患者乳腺对侧新发。 2.粗大不均质钙化 0.5mm，不规则，较明显，可以融合。 中度考虑恶性。 必须与细小多形性钙化（ 0.5mm,高度恶性 ）鉴别。 粗大不均质钙化的鉴别诊断 1.纤维腺瘤 2.纤维化 3.创伤后萎缩性钙化（脂肪坏死） 4.DCIS 多发双侧提示良性； 簇状，线状或段性分布提示DCIS 高度恶性钙化 细小多形性钙化 细线状或分支状 细小多形性钙化 阶段性或线性，大小和形状多变，0.5mm, 25-40%为恶性。 细小多形性钙化 细小多形性钙化 细小线样或细小分枝状 细小的线样或弯曲不规则钙化，通常0.5mm，暗示管腔充填，如“铸形” 。通常为BI-RADS5 细小线样或细小分枝状 细小线样或细小分枝状 2.钙化的分布： 弥漫散在分布：弥漫性钙化可为散在的钙化或遍及整个乳腺多发一致的簇状钙化。一般为良性。 局限性分布：散在分布于较大体积（2cm）的乳腺组织，且不见于导管内钙化。 簇状分布：较小体积（1cm）的组织内至少有5个钙化，当钙化弥漫分布于整个乳腺为良性钙化；单独的簇状钙化有恶性可能。 线样分布：钙化分布于一条线，说明钙化沉积于导管内，典型的见于DCIS将整个导管充填。 阶段性分布：钙化沉积于段或叶的导管及其分支。 3.随时间的变化 钙化灶自发溶解消退大部分反映的是良性疾病的发展过程,但不排除恶性疾病发生的可能。一般认为钙化灶保持稳定不变是证明其良性的征象,但并不可靠。有研究发现，在活检证实的恶性组中，25%的患者有8-63个月的稳定的微小钙化。钙化的形态似乎比稳定性更重要，且只有良性钙化的稳定性才可靠。研究还表明，微小钙化逐渐增多或者新出现的患者中，浸润性导管癌比导管原位癌的几率更大。 （左图为伴粗细不均钙化的患者，为BI-RADS3， 可能为良性，恶性的可能3%，6个月后随访时 钙化增加了，活检证实