2016年306西医综合考研内科学部分重点内容串讲(二).pdfVIP

才思教育考研考博全心全意 2016年306西医综合考研内科学部分重点内容串讲 (二) 消化系统疾病和急性中毒 1. 慢性胃炎分为慢性胃窦炎(B型胃炎)和慢性胃体炎(A型胃炎)两类。幽门螺杆菌感染 是主要病因 ，自身免疫、十二指肠液反流、年龄增高、胃粘膜营养因子缺乏等也可能和发病 有关。病情迁延多数没有明显症状 ，仅有上腹饱胀、无规律性腹痛、泛酸嗳气、灼烧感、食 欲不振、恶心、呕吐等非特异性症状。胃镜和胃粘膜活检可以确诊。治疗上 Hp阳性者应根 除治疗(质子泵抑制剂为基础或胶体铋剂为基础+抗菌药)Hp阴性者去除病因+对症治疗，A 型胃炎无特异治疗。烧伤所致者特称Curling溃疡 ，中枢神经病变所致者称Cushing溃疡。 2. 胃食管反流病是指过多胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，并可导致 食管炎和咽、喉、气管等食管以外的组织损害。食管抗反流屏障结构和功能缺陷、食管酸清 除不良、食管粘膜防御功能减退、胃排空延迟等都可能是发病原因。烧心和反酸是最常见症 更多资料下载： 才思教育考研考博全心全意 状，间歇性吞咽困难和吞咽痛胸骨后或剑下痛，咽喉炎、声嘶、异物感等也可见;可出现上 消化道出血、食管狭窄、Barrett食管溃疡等并发症。临床上有明显反流症状、内镜下反流 性食管炎表现等可诊断为胃食管反流病。药物治疗以H2受体拮抗剂、促胃肠动力药、质子 泵抑制剂、抗酸药等有效，可作外科手术治疗。并发症包括：(1)上消化道出血最不常见， 表现为黑粪，呕血;(2)穿孔：包括三种，游离穿孔，穿透性穿孔和溃疡穿孔;(3)幽门梗阻;(4) 癌变。 3. 消化性溃疡分为胃溃疡和十二指肠溃疡，与 Hp感染密切相关，胃酸分泌过多、 NSAID、遗传、胃十二指肠运动异常、应激和心理因素、吸烟、刺激性食物、高盐饮食等 因素都与发病有关。慢性反复发作、呈周期性、季节性、规律性上腹痛。掌握各种特殊类型 的溃疡病的特点。内镜检查可以确诊。出血、穿孔、幽门梗阻、癌变为其主要并发症。 4. 肠结核是由结核杆菌引起的肠道慢性特异性感染，病原菌多为人型结核杆菌，多发 于轻壮年 ，女性多于男性。右下腹回盲部腹痛是肠结核最主要的症状 ，有结核菌中毒的全身 表现。另外会有腹泻、便秘、右下腹肿块等表现。分为溃疡型、增生型 ，X线、钡餐可助鉴 别 ，纤维结肠镜可确诊。应与克隆病、右侧结肠癌、阿米巴或血吸虫性肉芽肿、肠道恶性淋 巴瘤等鉴别。抗结核化疗、休息、营养、对症等治疗。手术治疗的适应症包括：(1)完全性 肠梗阻;(2)急性肠穿孔 ，慢性肠穿孔引起粪瘘经内科治疗而未能闭合者;(3)肠道大量出血经积 极抢救不能满意止血者。 5. 结核性腹膜炎根据病理分为渗出型、粘连型、干酪型。表现为全身结核中毒症状、 腹痛(全腹隐痛、钝痛)、腹胀半少量到中等量的腹水、腹壁柔韧感、腹部肿块、可合并肠瘘、 肠梗阻、肠穿孔等。治疗以抗结核化疗为主，合并肠梗阻者应手术。诊断依据包括：(1)轻 壮年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病证据;(2)发热原因不明2周以上，伴有腹痛、 更多资料下载： 才思教育考研考博全心全意 腹胀腹水或腹部肿块、腹部压痛或腹壁柔韧感;(3)腹腔穿刺获得腹水，渗出液性质一淋巴细 胞为主，一般细菌培养为阴性，腹水细胞学检查未找到癌细胞;(4)X线胃肠钡餐检查发现肠 粘连等征象;(5)结核菌素试验呈强阳性。 6. 炎性肠病：鉴别着记忆溃疡性结肠炎和克隆病。 7. 肠易激综合症：是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常、粘液便等 表现的临床综合征 ，持续存在或反复发作 ，经检查排除可引起这些症状的器质性疾病 ，是一 种功能性肠道疾病。病生理基础主要是胃肠动力学异常和内脏感觉异常、精神心理障碍在发 病中也很重要。分为腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型。治疗上以去除诱发因素和对症治疗 为基础，强调综合治疗和个体化治疗。 8. 肝硬化：临床上分代偿期和失代偿期，主要表现为多系统功能受损，肝功能损害和 门脉高压为主要表现，晚期发生上消化道出血、肝性脑病、继发感染等并发症。我国主要为 肝炎后肝硬化。临床表现主要为肝功能受损和门脉高压两方面的表现。无特殊治疗。并发症 包括：(1)上消化道出血;(2)肝性脑病;(3)感染;(4)肝