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体液与营养代谢 （一）体液代谢、酸碱平衡及其维持 体液的定义：（存在于机体内的液体是晶体液，胶体液，电解质，非电解质的复杂混合液。） 体液的组成：有溶质（无机盐、葡萄糖、蛋白质）和溶剂（水）组成。无机盐和低分子的有机化合物GS属晶体物质，而高分子的有机化合物蛋白质则属胶体物质。 体液的分布①肌肉含水较多（75%—80%）②脂肪含水较少10%—30%。③肥胖者总体液占体重的40%④成年男性体液占体重的60%，女性55%⑤新生儿占体重的80%，婴儿70%，儿童65%。 体液包括细胞内液和细胞外液 细胞内液：绝大部分存在于骨骼肌中男性40%女性35%。 细胞外液：包括血浆（5%）和组织间液（15%） 血容量占体重的7—8% 组织间液的分类：①功能性细胞外液（组织液淋巴液）：能迅速与血液和细胞内液进行交换，占体重的14%。②无功能的细胞外液（脑脊液，消化液，胸、腹腔液）：不参与体液的交换，占体重的1%。 体液平衡 ㈠定义是指单位时间内体液的质和量并通过交换保持着相对的稳定。 ㈡体液平衡包括：①水平衡②电解质平衡③渗透压平衡④酸碱平衡 结合水：体内水一部分以自由状态存在，大部分与胶体物质结合成胶体状态称结合水。 正常情况下每日摄入和排出的水是平衡的，如水的摄入少于排除称负平衡，摄入量超出排出量称正平衡。 一、水平衡：正常成人每日进出水的平衡 摄入 排除 食物 1200ml 肺呼出 300ml 饮水 1000ml 小 便 1500ml 物质代谢内生水 大 便 100ml 300ml 皮肤蒸发 600ml 总量 2500ml 总量 2500ml 为了消化食物胃肠道每天分泌消化液总量8200ml其中唾液1500ml，胃液2500ml，胆汁500ml，胰液700ml肠液3000ml均含有一定数量的电解质。这些消化液绝大部分在回肠末端和右半结肠被重吸收回到体内，只有100ml左右的水分有粪便排出。 消化液有下列特点: ①除酸性胃液富含H离子cl离子外其余消化液均为碱性液，主要含Na离子，cl离子HCO3离子。 ②胃后消化液的碱性以十二指肠最强，小肠液大肠液依次减弱。 ③胃液内钾为血浆的3—5倍，其他消化液含钾和细胞外液相仿 ④成人每天在代谢中产生的固体废物约35—40克每克至少由15ml尿将他们排除，因此每天尿量应不少于500ml，但此时尿比重高1.030，为减轻肾负担每天尿量最好在1500ml比重1.012. 二、电解质平衡： ㈠体内的主要离子：电解质在水中离解后生成的离子种类较多。Na离子、CL离子、HCO3离子等多分布在细胞外。K离子、HPO4离子等多分布在细胞内。他们参与细胞代谢，酸碱平衡的调节，维持体液的渗透压，并影响N—肌肉和心肌的兴奋性N肌肉兴奋性∞Na KHPO4 心肌兴奋性∞ Na Ca OH Ca Mg H K Mg H ①钠离子：由于细胞膜上钠钾泵的作用，不断地将进入细胞的Na离子排除，同时使K离子进入细胞内。Na离子作为细胞外的主要阳离子（91%），在维持细胞外液渗透压和容量中起决定性作用。Na离子丢失，细胞外液容量将缩小。Na潴留细胞外容量将扩大②钾离子：约98%存在于细胞内。钾对维持细胞内渗透压起重要作用并可激活多种酶参与细胞内氧化及ATP生成。细胞外液中的K离子虽少但对N—肌肉的兴奋性，应激性及心肌的张力有着显著的影响。当机体合成糖原和蛋白质时K离子从细胞外进入细胞内。当糖原和蛋白质分解时K离子则出细胞进入细胞外液。③钙离子：体内的钙99%在骨骼和牙齿里，正常细胞内无钙。血钙中半数与蛋白质结合，另50%为游离钙，是细胞功能的重要调节物质：⑴可降低毛细血管和细胞膜的通透性。⑵降低N肌肉的兴奋性。⑶参与肌肉收缩，细胞分泌及凝血过程。④镁离子：属细胞内多种酶的激活剂，对糖、蛋白质代谢。N—肌肉应激性有重要作用。Mg离子和Ca离子化学性质相似缺乏时所致的抽搐类型相同。两者因与N的生化系统结合而竞争，故Mg离子中毒时可用钙急救，而低钙血症若用钙剂治疗则抽搐加重。 ⑤氯离子：为细胞外液的主要阴离子，协同Na离子维持细胞外液的渗透压和容量。因与Na离子同时经肠吸收，同时由肾排出，因肾小管有重吸收钠的作用，故氯离子常比钠离子丧失的多。不过其减少后阴离子可由HCO3代赏增多来补充，故症状不明显。