急性惊厥发作.pptVIP

1.急性惊厥发作——热性惊厥2.惊厥持续状态 急性惊厥发作 惊厥发作 以强直或阵挛等骨骼肌运动性发作为主要表现，临床上称为惊厥发作(有意识障碍） 急性惊厥发作——因急性原发病而出现，又随原发病结束而消失 定义: 在急性疾病中，因皮层神经元异常放电引起、以骨骼肌不自主收缩为其基本表现的、暂时性皮层功能障碍。 惊厥=骨骼肌抽搐 + 大多伴有意识丧失。 急性惊厥发作特点 惊厥是儿科临床常见急症；发生率约4~6%，较成人高10~15倍，年龄越小，发生率越高； 易有频繁或严重发作，甚至惊厥持续状态； 新生儿及婴儿常有不典型惊厥发作，如表现为面部、肢体局灶或多灶性抽动等发作形式. 引起惊厥的病因众多复杂。 急性惊厥发作的病因 一.感染性 颅内因素——各种病原感染 颅外因素——热性惊厥、中毒性脑病 二.非感染性 1. 颅内疾病——损伤与出血、先天发育畸形、占位 2.颅外因素——缺血缺氧、代谢性（水电介质、肝肾功能衰竭、遗传代谢疾病、中毒） 热性惊厥 定义 诊断要点 处理 定义——未统一 FS是：初次发作在3月至4~5岁之间，在上感或其他传染病的初期，当体温38℃以上时突然出现的惊厥，排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常，既往没有无热惊厥史。 概述 热性惊厥（febrile seizures, FS；也常称高热惊厥）,是小儿时期最常见的惊厥性疾病，也是小儿常见急症； 多数患儿呈良性经过，无后遗症，不影响生长发育； 儿童期患病率3~4%（我们国家调查3.9%，多数国家报告2~5%）； 概述2 首次发作年龄：6月~3岁，平均18~22月，绝大多数5岁后不再发作； 男性稍多于女性； 患儿常有FS家族史——病理基因位点在19p和8q13-21 ？ 发病机理？ 与遗传的关系？ 与癫痫的关系？ 发病机理 发病原因尚不清—— 与下列因素有关 年龄 发热 感染 遗传等因素 1）年龄——6月~3岁，81.8% 最小2月、最大8岁 1~2岁高峰，42 .0%； 与脑的解剖、生理、生化有关。*1（脑的发育不成熟→惊厥阈值↓ →惊厥） 2）发热——先发热后惊厥 T 39℃，发热→改变神经细胞代谢、耗氧、血流量；发热本身→NS兴奋→对外界刺激的敏感性↑； 影响丘脑→引起强烈放电→通过大脑的边缘系统和大脑半球→惊厥发作 3）感染——非特异，不是感染本身，而是感染引起的高热 4）遗传—— 报道： 家族史：30~60%，一级亲属31%； FS和EP也存在遗传上的联系； 总之 遗传因素——惊厥的倾向 发热——惊厥的条件 感染——发热的原因 年龄——与发育阶段的内在基础有关 病理 罕有死亡 严重的长时间FS→SE →脑损伤 临床表现 FS发生在热性疾病初期，体温骤然升高（大多39℃）时，70%以上与上呼吸道感染有关，伴发有于出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染、急性菌痢等疾病，但决不包括颅内感染和各种颅脑病变引起的急性惊厥。 临床特点 1）惊厥发作形式——绝大多数：全身发作： 阵挛性（80~85%） 强直（14%） 失张力 局限 2）惊厥持续时间——短（左 5分钟，44.3% ~10分钟，29.7% ~20分钟，13.8% ~30分钟，4.5% ~60 分钟，6.5% 60分钟，1.1% 3)一次惊厥中的次数 一次惊厥：70~75% ?二次或以上发作 4）惊厥后状态 多数惊厥后很快内清醒 单侧或局限性惊厥者，可出现Todd’s麻痹，持续数小时~数日，极个别可成为永久性改变 分型 单纯性FS（又称典型FS）； 不典型FS（又称复杂性FS）； 单纯性FS特点 骤起高热，体温〉38℃； *2 多数呈全身性强直-阵挛性发作，极少数也可有其他发作形式：如肌阵挛、失神； 持续数秒~10分钟，可伴有发作后短暂嗜睡； 发作后除原发疾病表现外，NS(-)； 一次发热疾病过程中，2次发作 约1/2的患儿再次或多次FS发作，大多数（3/4）的再次发作在首次发作后一年内。 单纯性FS要点 首次FS年龄：6月~3岁 骤起高热：T39℃ 全身发作 持续时间短 一次热程发作≤2次 *3 惊厥停止后无神经系统阳性体征 复杂性FS（complex FS） 一次惊厥发作持续15分钟以上； 24小时内反复发作≥2次； 局灶性发作； 反复频繁发作，累计＞5次。 全面性癫痫伴热性惊厥附加症GEFS+ 6岁后，继续有频繁、伴发热或无热的痫性发作 发作次数FS 常有癫痫家族史，受遗传影响，常染色体显性遗传：19q\2q 智力正常，25岁停止发作 单纯性与复杂性热性惊厥的鉴