3.MOH静脉输液治疗规范解读2剖析.ppt

静脉治疗规范指南解读 云 南 省 肿 瘤 医 院 昆明医科大学第三附属医院 关 琼 瑶 3.术语和定义 3.2 中心静脉导管 3.3经外周静脉置入中心静脉导管 3.4输液港 3.5无菌技术 标准内容解读 5.3 PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有5年及以上临床工作经验的操作者完成 6.3.1 PVC穿刺 PVC穿刺时注意事项 a )宜选择上肢静脉作为穿刺部位 b）成年人不宜选择下肢静脉穿刺 C）小儿不宜选择头皮静脉 d）有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管 e）一次性静脉钢针穿刺处皮肤消毒范围直径≧5cm，外周静脉留置针消毒直径≧8cm，待干后再穿刺 f）告知患者穿刺部位肿胀、疼痛不适时，及时告知义务人员 6.4.4 密闭式输血 全血、成分血和其他血液制品应从血库取出后30min内输注 1个单位的全血或成分血应在4h内输完 . 输血过程中监测 . 及时记录，空血袋保存24h 6.5 .1 静脉导管的维护 肝素盐水的浓度：PORT可用100U/ml，PICC及CVC0--10U/ml 持续输液时无损伤针每7d更换一次 PORT在治疗间歇期至少每四周维护一次 PICC导管在治疗间歇期应至少每周维护一次 6.5 .2敷料的更换 每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性 敷料至少每7天更换一次，无菌纱布应至少每2天更换一次，若穿刺部位出现渗液、渗血、辅料发生松动、污染时应及时更换 6.7输液（血）器及输液附加装置的更换 6.7.2 输注全血、成分血或生物制剂的输血器4h更换一次 6.7.4 外周静脉输液留置针附加的肝素帽或无针接头随外周静脉留置针一起更换PICC,CVC,PORT附加的肝素帽或无针接头至少7d更换一次；肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换。 8.2 抗肿瘤药物的防护 8.2.1 配制肿瘤药物应在垂直层流生物安全柜内配制 8.2.2 使用抗肿瘤药物的环境中可配备溢出包，内含防水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护目镜、鞋套、吸水垫及垃圾袋等。 8.2.3 配药时操作者应戴双层手套（内层为PVC手套，外层为乳胶手套）、一次性口罩、穿防水、无絮状物材料制成、前部完全封闭的隔离衣；佩戴护目镜；配药操作台面应垫吸水垫，污染或操作结束时应及时更换。 8.2.4 操作者带双层手套和一次性口罩；静脉给药时采用全密闭式输注系统 8.2.5 所有抗肿瘤药物污染物品应丢弃在有毒性药物标识的容器中 8.2.6 抗肿瘤药物外渗的处理 （1）操作者应穿戴个人防护用品 （2）立即标明污染范围，粉剂药物用湿纱布垫擦拭 水剂药物用吸水纱布垫吸附，污染表面用清水清洗 （3）药物溅在皮肤或眼睛内，立即用清水反复冲洗 （4）记录（名称、时间、溢出量、处理过程） 进一步细化静脉治疗的定义，包括药物、血液的输注，细化输液工具由外周到中心 * 6天：在大于6天的治疗要用中长期的导管 中长导管; 非隧道CVC----最长不超过六周 PICC在国外是输入抗生素的一般6周以内一定是结束了 短/中/长期的输液工具参考最新的CDC,ONS肿瘤输液工具指南，AVA年会的最新进展 * 选择合适的输液工具评估的内容 * 操作前评估中的治疗方案评估侧重PH/渗透压 * 明确临床上不宜/不应放置PICC的具体各种情况 放疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一 射线使瘤体缩小的同时，会出现很多副反应及并发症，如恶心、呕吐、口腔溃疡、放射性食管炎、骨髓抑制等。这些都严重影响患者进食，导致营养不良，免疫力低下。因此需要通过静脉输注高能营养液如脂肪乳等，以保证机体的能量供给。脑胶质瘤和脑转移癌的病人，放疗过程中大多会出现脑水肿，需要每日输注20%甘露醇脱水、降颅压处理，有些病人甚至需要每6h输注1次 治疗部位的皮肤敏感，看上去发红、起皱。几周后，病人的皮肤由于放疗变得干燥 上腔静脉压迫综合征：由于上腔静脉被附近肿大的转移性淋巴结压迫或右上肺的原发性肺癌侵犯，以及腔静脉内癌栓阻塞静脉回流引起。表现为头面部和上半身淤血水肿，颈部肿胀，颈静脉扩张，患者常口述领口进行性变紧，可在前胸壁见到扩张的静脉侧枝循环 * 主要阐述PICC置管的血管的选择 静脉瓣损伤—肿胀—血流瘀滞（血栓诱因） 牵拉，导管就会滑脱 导管移除 * 左侧置管长度大于右侧，所以置管首选右侧 * 首次明确一次性钢针不应用于腐蚀性药物输注；同时外周留置针也不宜腐蚀性药物的输注，如有条件要选择中心静脉置管 渗出：非腐蚀性药物 外渗：腐蚀性药物 * 首次明确一般的中心静脉导管与耐高压的中心静脉导管的区别，以更新临床护士对于新技术、新产品的了解 * 明确临床的中心静脉导管是否可以进行高压注射的疑点，以区别不