ICRU_83号报告解读(吴君心)剖析.ppt

调强放射治疗的处方、记录和报告ICRU 83号报告解读 福建省肿瘤医院 吴君心 提纲 ICRU关于体外照射规范的历史 调强放射治疗的计划优化 IMRT剂量和剂量-体积处方和报告 各种体积的定义 处方形成的过程 临床举例 ICRU ，国际辐射单位与测量委员会 规范术语、定义、概念 1978，29号报告：光子和电子照射的剂量规范 1993，50号报告：光子治疗处方、记录和报告 1999,　62号报告：对于50号报告的增补 2004,　71号报告：电子束的处方、记录和报告 2010, 83号报告：IMRT的处方、记录和报告 　 调强放射治疗：主流技术 非常复杂 肿瘤和正常组织的三维确定、精确勾画 剂量优化复杂 验收和质控要求严格 第一部分调强放射治疗的计划优化 传统计划 调强计划 三维适形和调强计划比较 优化的过程 强制性和非强制性约束条件共同组成了优化目标函数 目标函数是由大量复杂 的参数组成，包含一些非线性函数，本身并没有准确的解 优秀的优化算法只能折中求解，通过逐步求得局部的最小值达到最终求得全局的最小值。 举例：前列腺癌计划优化 两次优化目标函数设置的对比 优化结果的对比 等效均匀剂量(Equivalent Uniform Dose, EUD) EUD的概念用于求解一个不均匀剂量分布的等效平均剂量，这个剂量不同于一般数学上的算术平均剂量，它具有生物效应上的意义，因此EUD也可以称为生物等效均匀剂量。 举例：头颈部肿瘤的计划优化1常规的基于吸收剂量和DVH的优化 举例：头颈部肿瘤的计划优化2基于EUD优化，靶区吸收剂量均匀性不限 举例：头颈部肿瘤的计划优化3基于EUD优化同时限制靶区吸收剂量均匀性 EUD优化的DVH比较 第二部分IMRT剂量和剂量-体积处方和报告的特殊考虑 ICRU 83号报告：特色 剂量报告：单个点剂量(第1水平) （ICRU参考点、最大剂量、最大剂量） 剂量体积报告 (第2水平 )； TCP、NTCP、EUD、适形度、均匀度(第3水平) ICRU（1993; 1999; 2004; 2007）推荐的3个水平 第1水平：最低标准的处方和报告，适用于简单的放射治疗。 第2水平使用计算机计划和三维影像。明确定义GTV、CTV、PTV,OAR, PRV。三维剂量分布和不均匀校正。DVH完整的质量保证计划。 第3水平：发展中的技术。其标准尚未建立 。例如TCP（肿瘤控制率）、NTCP（正常组织并发症概率）、EUD ICRU的参考点和参考剂量 ICRU 既往报告中，ICRU参考点的选择规定： 1.该点剂量应与临床相关。 2.该点易于清晰、明确地确定。 3.该点剂量可以准确的测定。 4.该点所在区域不应有陡的剂量梯度。 ICRU参考点总是位于PTV中心，尽可能选在多野射束轴的交叉点。 但是， ICRU 50和62号报告指出第1水平的报告对于复杂或3D适形放疗是不够的。 剂量-体积计算用于IMRT更为合理 1. IMRT中的PTV内剂量分布较常规放射治疗更不均匀，选择点剂量很难具备代表性。 2. Monte Carlo算法将常规用于IMRT的计算，其小体积点剂量的计算有困难且不确定 3. IMRT中，单野剂量分布比楔形放疗产生更大的剂量梯度。 4. IMRT中，PTV边缘的剂量梯度可以高于10%/mm，射野的一个小移动，即可影响点剂量报告的可靠性。 5. 现代治疗计划系统具备评估第2水平剂量报告的工具。 因此，体积剂量应成为 IMRT的标准。 第2水平的IMRT处方和报告 ICRU 83 报告的核心内容: DVH ICRU 83 报告PTV的核心内容: D近似最小剂量 = D98% D95% D50%(中位剂量) D近似最大值=D2%。 上图的D98%， D95%， D50%， D2% 分别为 57 Gy，57.5 Gy， 60 Gy, 63 Gy 建议 Dmedian最具有稳定性和可比性 PTV和CTV的剂量均应报告，比较二者可以评估扩边对于保持CTV足够剂量的能力。 放疗医师不能仅仅依靠DVH，而应仔细审查逐层的（或三维