慢性乙型肝炎联合抗病毒治疗专家共识教案.pdfVIP

2011 3 2 ● ● 《中国肝脏病杂志（电子版）》 年 第 卷 第 期 38 指南 慢性乙型肝炎联合抗病毒治疗专家共识 慢性乙型肝炎联合抗病毒治疗专家委员会 干扰素α （I F N - α）、核苷（酸）类似物 （HBV DNA低于检测下限）在聚乙二醇化干扰 （NUC ）抗病毒单药治疗是目前慢性乙型肝炎 素（PegIFN ）、拉米夫定（LAM ）、阿德福韦酯 （chronic hepatitis B ，CHB ）的主要治疗策略， （ADV ）、恩替卡韦（ETV ）、替比夫定（LdT ） 且CHB 患者远期预后经抗病毒治疗后获得了显 及替诺福韦酯（T D F ）治疗中分别为2 5 % 、 [1-3] 著改善 。然而单药治疗应答率较低，多数患 36%～40% 、21% 、67%、60%和74% 。普通IFN-α 者需长期用药，停药后维持应答率较低，长期治 和PegIFN 治疗者的HBeAg血清转换率约为30% ， 疗耐药变异率较高，限制了CHB 患者单药治疗 而NUC 药物治疗者大约为20% ，HBeAg血清学转 的临床应用。在抗病毒单药治疗基础上，为进一 换率随NUC 药物治疗时间的延长而提高，但会受 步优化CHB 抗病毒治疗应答，不同作用机制、 到耐药发生的影响。治疗1年时HBsAg 阴转率在 耐药位点不重叠的NUC 药物进行联合抗病毒治 PegIFN 、LAM 、ADV 、ETV 、LdT和TDF分别为 疗是一个重要的选择。CHB 联合抗病毒治疗研 3%～4% 、1%、0、2% 、0和3% 。 究已取得进展，积累了较为丰富的证据。为了推 HBeAg （－）的CHB 患者中，1年的病毒学 动和规范CHB 的联合抗病毒治疗策略，《中华 应答率（HBV DNA低于检测下限）在PegIFN 、 实验和临床感染病杂志（电子版）》、《中国肝 LAM 、ADV 、ETV 、LdT 和TDF 治疗中分别为 脏病杂志（电子版）》、《Infection International 67%、72% 、51%、90%、88%和91% 。治疗1年时 （electronic edition ）》编辑部组织国内部分专家 HBsAg 阴转率在PegIFN为3%，而在LAM 、ADV 、 对CHB联合抗病毒治疗的相关临床证据进行整理 ETV 、LdT和TDF治疗均为0 。 分析，形成了《慢性乙型肝炎联合抗病毒治疗专 1.1.2 慢性乙型肝炎患者单药治疗多数情况下需 家共识》。应该看到，CHB联合抗病毒治疗的临 长期用药 新近发表的《慢性乙型肝炎防治指南 床证据目前还不充分，本共识不能回答CHB联合 2010年修订版》对CHB患者应用NUC 单药治疗的 抗病毒治疗中所能遇到的全部问题。随着CHB联 停药标准进行了更新[4] 。对于HBeAg （＋）CHB患 合抗病毒治疗临床实践的不断发展和证据的不断 者，在达到HBV DNA低于检测下限、ALT复常、 累积，专家委员会将对本共识进行适时的修订。 HBeAg血清转换后，再巩固至少1年（经过至少两 1 慢性乙型肝炎联合抗病毒治疗的策略 次复查，每次间隔6个月）仍保持不变、且仍保持 1.1 单药治疗的局限性 现有CHB治疗指南主要 不变、且总疗程至少已达2年，可考虑停药，但延 是IFN-α或NUC 单药治疗的策略推荐，虽然取得