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母乳喂养中的 婴儿问题及临床干预 江苏省人民医院 江苏省妇幼保健院 周艳 主要内容 • 早产/低体重儿喂养 • 拒绝母乳喂养 • 哭闹 • 母乳性黄疸 • 常见疾病的母乳喂养 世界卫生组织统计 • 每年880万个5岁以下儿童死亡，约有40%发生在 生命的第一个月。 • 早产、窒息和感染性疾病始终是全球新生儿死亡 的三大主要原因。 • 有效的健康干预措施可能避免三分之二的死亡发 生，而母乳喂养就是其中一项重要的干预手段。 • 如果所有妇女能在产后第一个小时内开始母乳哺 喂新生婴儿，每年可拯救100万新生儿的生命。 早产/低体重儿的喂养 《早产儿全球行动报告》 每年出生早产儿1500万，占活产 新生儿11.1%。  110万早产儿出生后不久夭折。 低-中等收入国家低出生体重儿喂养指南 WHO 2011 • 低出生体重儿在婴儿和儿童期是生长迟缓、感染性疾病、 发育落后和死亡的高风险人群。 • 各国可以通过改善低出生体重儿的管理降低其死亡率 • 适宜的管理包括喂养、体温维持、脐带与皮肤卫生、早期 发现和处理并发症等。 • 喂养的干预措施能改善其近远期预后，对于降低这一高危 人群的新生儿和婴儿死亡率有重要影响。 低-中等收入国家低出生体重儿喂养指南 强烈推荐 • 低出生体重儿，包括极低出生体重儿应母乳喂养。 • 不能母乳喂养的低出生体重儿，包括极低出生体重儿应 给予捐赠的人乳喂养。 • 能够直接哺乳的低出生体重儿一旦临床状况稳定就立即 让其接触母亲的乳房进行吸吮。 • 低出生体重儿纯母乳喂养应持续到至少6个月。 早产乳与足月乳 • 母乳喂养对早产儿很重要，早产母乳中的成分与足月母乳 不同，其营养价值和生物学功能更适合早产儿的需求。如 蛋白质含量高，利于早产儿的快速生长；脂肪和乳糖量较 低，易于吸收；钠盐较高，利于补充早产儿的丢失。 • 母乳中的某些成分对小肠的成熟起一定作用。 • 母乳喂养为早产儿提供最理想的免疫防御，不仅提供保护 性物质，还对早产儿免疫功能的发育起调节作用。 早产乳与足月乳 • 早产母乳中富含长链多不饱和脂肪酸，如二十二碳六烯酸 （DHA）、花生四烯酸（AA ）和牛磺酸，是足月成熟乳 含量的1.5-2倍，对促进早产儿中枢神经系统和视网膜的 发育有着积极的意义。 • 目前有证据表明，母乳喂养时间越长，将来发生肥胖、高 血压、Ⅱ型糖尿病、心脑血管病的几率越低。 • 这些方面的益处均可正面影响早产儿的健康和远期预后。 早产/低出生体重儿纯母乳喂养困难 • 他们接受人工喂养或奶瓶喂养的机会比体重大的婴儿多得 多。因为： —喂奶时低出生体重儿吸吮无力； —母乳提供的营养物质不能满足低出生体重儿的需要； —母婴分离使母亲不能挤出足够的乳汁。 初乳应当成为早产儿的第一口奶！ • 初乳中有很多免疫活 性物质，母亲孕周越 短，乳汁中的抗体水 平越高，对早产儿的 保护作用越大。 • 如果母亲能挤出数毫 升的初乳，对其早产/ 低出生体重儿也是很 宝贵的。 我们需要耐心向母亲解释 • 母乳是孩子最好的天然食物，母乳喂养对早产 儿尤其重要。 • 对早产儿来说，建立起成功的母乳喂养可能需 要比较长的时间。 • 如果有下列情况都是正常的： — 刚开始母乳喂养时，容易疲倦和吸吮力弱； — 短时间吸吮后就停止，喂养中入睡。 早产儿喂养耐心！ • 喂养是生长发育的基础。由于瘦小的婴儿生后即经历了痛 苦的磨难，各方面能力较正常婴儿差，表现为吃奶的力气 不足。由于吸吮力气不足，应耐心喂养。 • 一般出院初期，一次喂奶多需要30