神经系统疾病专升本第六版.ppt

（二）脑疝形成 颅内压持续升高可引起脑移位，脑室变形，使部分脑组织嵌入颅脑内的分隔和颅骨孔道导致脑疝形成。 常见的三种类型： 扣带回疝 海马沟回疝 枕骨大孔疝 枕骨大孔疝 海马沟回疝 脑水肿 (brain edema) 是指脑组织内液体含量过多贮积而引起脑体积增大的一种病理状态。 病 变 大体：脑组织体积和重量增加，脑回宽而扁平，脑沟窄而浅，脑室缩小。 镜下：血管源性脑水肿 脑组织疏松，血管和细胞周围间隙增宽。 细胞毒性脑水肿 细胞体积增大，胞质淡染，细胞和血管外间隙扩大不明显。 脑水肿（Cerebral edema） 脑水肿（Cerebral edema） 脑 积 水  (hydrocephalus) 脑室系统内脑脊液含量异常增多伴脑室持续性扩张状态称为脑积水。 非交通性脑积水（阻塞性脑积水）：脑脊液循环通路阻塞 交通性脑积水（非阻塞性脑积水）：脑脊液产生过多或吸收障碍。 脑 积 水 tumors of the nervous system 神经系统肿瘤 中枢神经系统肿瘤 周围神经系统肿瘤 脑内转移瘤 (一) 胶质瘤(glioma) 特点 良、恶性的相对性：均呈浸润性 生长，无包膜 局部浸润：不向颅外转移，只浸润血管周围隙，脑膜，室管膜 转移： 脑脊液转移 中枢神经系统肿瘤 1.星形细胞瘤（astrocytoma） 是最常见的胶质瘤，约占颅内肿瘤的30%，占胶质瘤的78%以上，男性多见。 好发部位：大脑的额叶与颞叶。 大体: 结节-巨块状，灰白灰红半透明 分化好-境界不清； 分化差-境界较清。 镜下: 星形细胞瘤 纤维型，原浆型 肥胖型，混合细胞型 间变星形细胞瘤 胶质母细胞瘤 多形性 巨细胞型 星形胶质细胞瘤 星形胶质细胞瘤（原浆型） 星形胶质细胞瘤（见坏死灶周围细胞呈假栅栏状排列） 星形胶质细胞瘤(可见出血及血管内皮细胞增生) 星形胶质细胞瘤 2 少突胶质细胞瘤 (oligodendriglioma） 成人多见，源于少突胶质细胞。 好发部位: 皮质浅层 大体: 灰红，半透明，界限清楚， 出血，囊性变，钙化 镜下: 细胞大小一致，核周空晕，有环绕神经元排列倾向，血管丰富，砂粒体 少突胶质细胞 (oligodendroglioma) 少突胶质细胞瘤(oligodendroglioma) * * 神经系统疾病 Neurosystemic diseases 病变定位与功能障碍关系密切 相同病变在不同部位,出现不同结果 脑的病变均可引起颅高压和脑疝 脑内恶性肿瘤颅外转移少，其他器官的恶性肿瘤常转移至脑。 临床特点 神经系统疾病的基本病变 中枢神经系统感染性疾病 神经系统变性疾病 神经系统肿瘤 中枢神经系统疾病常见并发症 内 容 感染性疾病 Infective diseases 感染源：细菌、病毒、立克次 体、螺旋体、真菌和寄生虫等。 感染途径： 血源性 局部扩散 直接感染 经神经感染 一、流行性脑脊髓膜炎 Epidemic cerebrospinal meningitis 病原体： 脑膜炎双球菌 入侵门户：呼吸道 定位：软脑膜（包括蛛网膜和软脑膜） 临床表现：发热、头痛、呕吐和脑 膜刺激症 带菌者 飞沫 抵抗力低下，菌量多，入血繁殖，引起败血症。 上呼吸道感染期 大部分痊愈或成为带菌者 通过血脑屏障 化脓性脑膜炎 大体 ： 脑脊髓膜充血， 沟回结构模糊不清，蛛网膜下腔脓性渗出物，浑浊 镜下：蛛网膜血管扩张充血； 蛛网膜下腔增宽；内含大量中性粒细胞、纤维蛋白，少量单核及淋巴细胞渗出；可找到细菌 病理变化 Epidemic cerebrospinalmeningitis microscopically 流行性脑脊髓膜炎 Exudate in arachnoid space 颅内压升高: 头痛、喷射性呕吐、 视神经乳头水肿 临床病理联系 Clinical-pathologic relation 脑膜刺激症：颈项强直；角弓反张；屈髋伸膝征（+） 脑脊髓液改变:压力增高，浑浊，蛋白含量增多，糖量减少，涂片可找到细菌。 结局和并发症