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基层医疗卫生机构补偿机制问题研究 　　摘 要：随着国家医改政策的调整，医疗卫生事业逐渐向公益性回归，为此，学界对基层医疗卫生机构补偿机制展开了深入研究。本文在对吉林省政府办基层医疗卫生机构运行现状调研的过程中，对大量相关数据进行了对比，分析了基层医疗卫生机构发展中存在的突出问题，在此基础上，有针对性地提出了促进吉林省基层医疗卫生机构发展和完善补偿机制的建议，以期为优化基层医疗卫生机构改革提供参考 关 键 词：基层医疗卫生机构；补偿机制；吉林省 中图分类号：D035 文献标识码：A 文章编号：1007-8207（2016）11-0013-07 收稿日期：2016-07-20 作者介绍：王艳（1966―），女，辽宁沈阳人，中共吉林省委党校（吉林省行政学院）行政科学研究所研究员，研究方向为公共管理 基层医疗卫生机构服务于广大城乡居民，承担着基本医疗和基本公共卫生服务的重要职责，是实现医疗卫生服务公益性的重要载体。基于维护公益的性质定位，促使基层医疗卫生机构原有的利益格局发生了改变，即重新构建补偿、分配和保障机制，确保为人民群众提供安全、有效、方便的基本医疗卫生服务。因此，探讨基层医疗卫生机构在发展中还存在哪些问题，如何建立多渠道补偿机制以满足基层医疗卫生机构基本运行的需要，对于促进基层医疗卫生机构平稳运行和健康发展具有现实而深远的意义 笔者在分析地方财力、综合改革工作开展情况等因素的基础上，选取了吉林省六个县（市、区）基层医疗卫生机构进行了实地调研。通过组织召开省级、县（市、区）级卫生和财政等相关部门以及基层医疗卫生机构人员参加的座谈会、发放调查问卷，实地抽查22家政府办基层医疗卫生机构、28家村卫生室的财务和业务资料等方式，掌握了第一手材料，发现了其中存在的问题，在此基础上提出了相应的对策 一、吉林省基层医疗卫生机构 综合改革进展情况 从2011年起，吉林省开始全面推进基层医疗卫生机构综合改革。综合改革前，吉林省政府办基层医疗卫生机构共1044家，其中：乡镇卫生院790家，城市社区卫生服务中心254家；综合改革后，根据乡镇撤并实际和百姓就医需求，整合了部分乡镇卫生院和新增社区卫生服务机构，最终核定基层医疗卫生机构986家，其中：乡镇卫生院784家，城市社区卫生服务中心202家。目前，吉林省每个村至少设立了一家村卫生室 （一）建立了基本药物制度 从2011年起，吉林省政府办基层医疗卫生机构全部实施了基本药物制度，实行零差率销售。基本药物采购实行“五统一”管理模式，即统一招标、统一采购、统一配送、统一结算、统一监管。基本药物货款由省级相关部门统一结算。除执行2009年版国家基本药物目录外，吉林省确定社区卫生服务中心增补基本药物目录203种，乡镇卫生院增补基本药物目录274种。调研的六个县（市、区）非政府办基层医疗机构均未实行基本药物制度 （二）推进了人事管理制度改革 ⒈核定了人员编制。吉林省乡镇卫生院编制按照乡镇户籍人口的1.5‰以内核定，社区医疗卫生服务中心编制按照街道户籍人口的1‰以内核定。按照上述原则，核定基层医疗卫生机构编制30913名，比核定前净增编制3280名，新增编制占重新核定编制总数的10.6%。此次调研的六个县（市、区）基层医疗卫生机构人员编制913人，实有在职人员915人，其中：在编在岗人员676人，临时聘用人员239人 ⒉建立了人员聘用和岗位管理制度。各地按照医改要求，完成了单位负责人公开选拔、人员竞争上岗、未聘人员安置分流等项工作。实地调研的六个县（市、区）除一个县外均为全员上岗，不涉及人员安置分流。未全员上岗的县对超编人员核定了88个控制编制，“只出不进”；对113名非编制卫生专业人员采取了“财政负担的公益岗位”措施 ⒊出台了绩效激励制度。吉林省出台了机构绩效考核和绩效工资制度，实行“双考核、双挂钩”机制。一是在机构绩效考核方面，吉林省建立了以医疗服务任务的完成情况、群众满意度等为指标的综合性指标考核体系，实行县（市、区）政府对基层医疗卫生机构年度目标考核制度，根据考核情况，对完成目标责任制的机构实行以奖代补，奖励额度按考核年度机构工资总额10%左右核定，用于基层医疗卫生事业工作经费。实地调研的六个县（市、区）也相应出台了相关制度。但在实际执行中，只有两个县市执行了考核制度，对医疗机构的一般诊疗费收入和医疗服务收入，依据其年度收入计划进行考核，将考核情况与财政补助核定相衔接并建立了奖罚机制。对未完成医疗收入计划的，根据其完成情况同比例扣减财政补助；对超额完成医疗计划的，超收部分的80%予以返还，用于医疗机构人员绩效奖励和事业发展。二是在绩效工资方面，吉林省制定了绩效工资实施办法，规定基础性绩效工资在绩效工资中所占比例为60%-70%，奖