第三章酸碱平衡与酸碱平衡紊乱121321.pptVIP

Contents(主要内容) Acid-base homeostasis 酸碱的自稳态 Parameters of acid-base balance 反映酸碱平衡常用的指标 Simple acid-base disturbance 单纯型酸碱平衡紊乱 Mixed acid-base disturbances 混合型酸碱平衡紊乱 Contents(主要内容) 酸多于碱 pH = 7.35 ～ 7.45 ? ① 近曲小管上皮细胞是产NH3?NH4+的主要场所；H+随NH4+排出，Na+ – K+ ATP酶供能；?-酮戊二酸产生的 HCO3-由Na+ – HCO3- 载体同向转运入血。 ② 在远曲小管，NH3主要通过弥散排出。 pH值 常用指标的意义 pH 酸碱度 PaCO2 AB SB BB BE AG 代谢性酸中毒 5、base excess（BE, 碱剩余） 5.1 定义：标准条件下（PaCO2为40mmHg，血温为 　　　　 38℃，血氧饱和度为100%），用酸或碱 滴定全血标本至pH=7.40时所需的酸或 碱的量（mmol/L）。 5.2 正常值：-3.0 ～ +3.0 mmol/L 5.3 意义： 7.35 7.4 7.45 　　　　 　 代酸 正常 代碱 -3.0 0 +3.0 pH 6、anion gap (AG,阴离子间隙)(10~14 (12) mmol/L) 阳离子 Na＋：已测定的阳离子 除Na＋之外： 未测定的阳离子，UC 阴离子 HCO3-, Cl-：已测定的阴离子 除上2者之外 的阴离子 未测定的阴离子，UA AG是指血浆中未测定阴离子（undetermined anion, UA）与未测定阳离子（undetermined cation, UC）的差值。 根据电中性定律： Na+ +UC= (HCO3-+Cl-) +UA AG=UA-UC =Na+-(HCO3-+Cl-) =12±2 mmol/L 肾功能减退 　酸性产物↑ 乳酸血症 酮血症 外源性阴离子存积（甲醇中毒、水杨酸中毒） AG↑ 区别不同类型的代酸，了解代酸的原因 AG在酸碱平衡紊乱判定中的意义: 判定体内有无固定酸根增多 AG增大，表明体内固定酸根增多。 体内固定酸生成增多所致？AG增大型 HCO3-丢失过多所致？AG正常型 帮助三重性酸碱平衡紊乱的诊断 确定有无代酸(有无固定酸增多) 三、Parameters of acid-base disturbance 判定酸碱平衡紊乱的常用指标 呼吸性因素 代谢性因素 ① ② ③ ④ 3.3 产NH3、泌NH4+ 谷氨酰胺酶 ① ② ③ 在远曲小管上皮细胞的管腔侧有此两种交换： 当K+ – Na+?时，则H+ – Na+?; 反之 3.4 K+ – Na+交换与H+ – Na+交换 的竞争性抑制作用 H+ Na+ K+ Na+ 血液 细胞 管腔 4、呼吸性调节和代谢性调节 互为代偿，共同调节 呼吸性因素变化后，代谢性因素代偿 [H2CO3] [HCO3-] 肾代偿 [H2CO3] [HCO3-] 肾代偿 [H2CO3] 代谢性因素变化后，呼吸性、代谢性 因素均可代偿 [HCO3-] 肾代偿 [H2CO3] [HCO3-] 肺代偿 肺代偿 [HCO3-] 肾代偿 [HCO3-] 5、buffer effect of cells （组织细胞的调节） 细胞内外离子交换和细胞内缓冲 H＋－K＋交换 细胞内和血浆之间的交换， 发生于机体的大部分细胞，见于各种类型的 酸碱平衡紊乱。 HCO3-－Cl-交换(chloride shift) 红细胞内 和血浆之间交换，见于呼吸性酸碱平衡紊乱。 H＋－Ca2＋交换 骨组织和血浆之间的交换， 见于慢性酸中毒。 交换进入细胞内的H＋被细胞 内的蛋白质及磷酸盐所缓冲 红细胞 肌细胞 细胞的离子交换(Role of cells) 特点 缓冲能力强 引起血浆离子浓度变化 酸中毒 碱中毒 HCO3- H+ K+ HCO3