南京市既有住宅增设电梯规划设计方案申报表（续页）.doc

南京市既有住宅增设电梯规划设计方案申报表（续页） 单元所有业主基本信息 姓 名 住宅房号 住宅建筑面积（m2） 是否为建设者 填写及申报声明 本代理人对申报材料的真实性及内容和数据的准确性负责，自愿承担虚报、瞒报、造假等产生的一切法律和经济责任。 代理人签名： 日期 年 月 日 说明：1、若表中“单元所有业主基本信息”不够填，请双面打印续页后填写。 2、该表报窗口时同时提交电子档，便于窗口准确录入。 - 2 -