植皮治疗中晚期手部深二度烧伤临床探析.docVIP

植皮治疗中晚期手部深二度烧伤的临床分析 　　【摘要】 目的：探讨手部深二度烧伤中晚期植皮手术治疗的方法和疗效。方法：选取2012-2015年本院收治的65例（87只手）手部深二度烧伤早期未行植皮治疗患者作为研究对象，应用随机数字表法将其分为对照组和治疗组，对照组30例42只手，治疗组35例45只手。对照组采用换药治疗，治疗组采用移植大张中厚皮片治疗，观察两组手部功能恢复和手部外观恢复情况。结果：治疗组手部功能恢复和手部外观恢复情况均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 所有患者入院后均行血常规、肝肾功能、凝血四项、胸片、心电图等常规检查，检查结果显示均无手术禁忌。治疗组于入院2 d内行手部清创植中厚皮片，手术要点：全麻生效后，患肢系止血带，双氧水、生理盐水冲洗创面，削除创面坏死组织至健康皮下组织，在操作的过程中坚持无菌操作，在手术中患者手部坏死组织容易出血，采用电凝彻底止血[3]；使用电动取皮刀切取大张中厚皮片移植于手部创面，缝合固定，用尖刀均匀打洞以利引流，敷料加压包扎，使手固定于功能位，指末端外露以便观察血运情况。术后使用抗生素，术后8～10 d第1次换药。对照组于换药时清除创面分泌物，外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶、纳米银烫伤贴及无菌敷料包扎，1 次/d。两组患者均给予抗感染、改善微循环、营养支持等治疗，并指导其进行科学的手部康复训练[4]。创面愈合后均进行抗瘢痕治疗，抑制瘢痕形成，使用弹力压迫疗法，蜡疗和硅胶贴敷[5] 1.3 观察指标与评价标准 （1）手部功能恢复包括3个等级，①痊愈：手部关节恢复良好，可正常活动；②有效：手部关节有一定程度恢复，正常活动存在一定障碍；③无效：手部关节恢复不良，活动存在严重障碍。手部外观恢复包括3个等级，①痊愈：创面愈合良好、基本无瘢痕生长，皮肤颜色接近正常皮肤；②有效：创面愈合良好，少部分创面瘢痕生长；③无效：大部分伤创面愈合不良，瘢痕生长明显[6]。总有效率=（痊愈例数+有效例数）/总例数×100% 1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P 　　综上所述，对于中晚期手部深二度烧伤，植皮治疗瘢痕形成少，功能恢复好，临床效果明显优于保守换药治疗，坚持康复训练、综合抗瘢痕治疗措施能使手部外观及功能得到最大程度的恢复 参考文献 [1] Jeffery S L.Burns：a practical approach to immediate treatment and long-term care[J].J R Army Med Corps，2013，159（2）：129. [2] Rosberg H E，Carlsson K S，Cederlund R I，et al.Costs and outcome for serious hand and arm injuries during the first year after trauma-aprospective study[J].BMC Public Health，2013，13（1）：501. [3]手部深度烧伤创面早期处理对促进创面修复的临床价值[J].现代诊断与治疗，2012，12（10）：121-122. [4]夏来启，沈运彪，万紫春，等.早期整形手术治疗手部深度烧伤患者的临床疗效观察[J].医学美学美容（中旬刊），2015，31（4）：289-290. [5]田钧，谢松涛，计鹏.手部深度烧伤早期综合治疗[J].中国美容医学，2011，20（9）：1356-1358. [6]袁华，包校伟，廖红.手部深度烧伤的临床治疗分析[J].中国现代手术学杂志，2012，11（2）：114-115. [7]陈海朋.手部深度烧伤创面早期处理对促进创面修复的临床价值[J].现代诊断与治疗，2012，12（10）：121-122. [8]赵德君.早期整形手术治疗手部深度烧伤的效果分析[J].医学美学美容（中旬刊），2014，30（11）：117. [9]王国才，程秀萍，卫长荣.早期整形手术治疗手部深度烧伤的临床观察[J].中国当代医药，2013，20（25）：184-185. [10]黄国宝，张科验，张磊，等.应用皮瓣修复手部深度烧伤96例治疗体会[J/CD].中华损伤与修复杂志（电子版），2010，5（2）：234-235. [11]刘亦峰，刘森，周荣芳，等.大面积深度烧伤伴双手深度烧伤的治疗策略[J/CD].中华损伤与修复杂志（电子版），2014，9（1）：27-29. [12]胡安根