第四章 神经症介绍.docVIP

第四章 神经症 第一节 概述 一、概念的演变 1769年，苏格兰医生cullen(库尔兰)在《疾病分类系统》一书中首次提出这个术语。 泛指神经系统病变，包括精神障碍和各种器质性疾病。 随后，法国精神病医生Pinel(皮耐尔)把神经症分为功能性和躯体性两类，或二者兼而有之。 1894年，奥地利医生Freud提出“神经症源于内部心理冲突”的观点，神经症开始被公认为没有明显器质性病变的一类神经功能性疾病。 20世纪初，传入中国。由于受苏联医学思想影响，我国一直把neurosis误译为“神经官能症”，容易造成误解。 1984年，中华医学会神经精神科分会正式定名为：神经症 二、定义与分类 定义：神经症是一组神经系统功能失调的疾病总称，主要表现为焦虑、烦恼、抑郁、恐怖、强迫、疑病症状或各种躯体不适感。 分类：神经衰弱、强迫症、焦虑症、恐怖症、抑郁症、躯体形式障碍、癔症 三、神经症的共同特征 （一）神经症的发病通常与不良的社会心理因素有关，易感素质与个性特征也常构成发病基础。 社会心理因素 易感素质 个性特征 （二）症状复杂多样，典型表现是患者感到不能控制他自认为应该加以控制的心理活动。 如焦虑、持续的紧张心情、恐惧、缠人的烦恼、毫无意义的胡思乱想，强迫行为等。 存在防御行为 （三）患者虽有多种躯体的自觉不适感，但临床检查未能发现器质性病变。 （四）患者一般能适应社会，其行为一般保持在社会规范容许的范围内，但其症状不同程度的妨碍了患者的社会功能。 如：敏感 神经质 悲观 懒惰 胆小 苛求完美 （五）患者的自知力完整或基本完整；对存在的症状感到痛苦和无能为力，常迫切寻求帮助，主动求医。 四、神经症发病的心理机制 （一）精神分析的神经症理论 神经症源于“三我”的内心冲突 焦虑 童年经验 治疗：揭示潜意识的冲突 （二）行为主义的神经症理论 神经症是后天习得 如恐怖症的形成 治疗：消退或建立新的条件反射 （三）认知心理学的神经症理论 情绪障碍的原因是认知方式的歪曲 治疗：改变错误的认知方式 （四）森田正马的神经质理论 神经症患者均有神经系统过分敏感的倾向 治疗：顺其自然 为所当为 （五）人本主义心理学的神经症理论 神经症的原因是自我完善的潜能被压抑 治疗：恢复真实自我，释放自我实现的潜能 五、神经症的诊断标准与评估方法 （一）神经症的诊断标准 症状标准：至少有下列1项：恐惧；强迫症状；惊恐发作；焦虑；疑病症状；神经衰弱症状 严重标准：社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医 病程标准：符合症状标准至少三个月（惊恐障碍除外） 排除标准：排除器质性精神障碍、成瘾物与非成瘾物障碍、精神病性障碍 （二）评估量表 神经症筛选表 SAS SDS scl-90 第二节 神经衰弱 什么是神经衰弱 临床表现与诊断标准 神经衰弱的病因 神经衰弱的预防和治疗 一、什么是神经衰弱 定义：神经衰弱是一种以精神易兴奋又易疲劳为特征的神经症，常伴有紧张、烦恼、易激惹等情感症状，以及各种躯体不适感和睡眠障碍。 1869年，美国医生Beard采用这一病名。 神经衰弱是各类精神障碍中名声最好听、最易被患者接受的一种疾病。 多见于机关干部和教师等脑力工作者和毕业班学生，常常导致他们工作和学习困难。 我国1982年的时点患病率为百分之1.303 临床表现： 1.与精神易兴奋相联系的精神易疲劳： 精神易兴奋 精神易疲劳 注意力涣散 感觉过敏 2.情绪症状：易激惹、负性情绪多且情绪不稳定 3.心理生理障碍： 睡眠障碍 头部不适感 植物神经系统功能紊乱 继发焦虑和疑病反应 诊断标准： 1.符合神经症的诊断标准 2.以脑和躯体功能衰弱症状为主，特征是脑力和体力易疲劳，经过休息或娱乐不能恢复，并至少有下列2项（1）情感症状（2）兴奋症状（3）肌肉紧张性疼痛（4）睡眠障碍（5）其他心理生理障碍 符合症状标准至少已3个月。 二、神经衰弱的病因分析 （一）巴甫洛夫的高级神经活动学说 本病的病理生理基础是：大脑内抑制过程的弱化。 一方面，会造成大脑兴奋和抑制过程不协调和不稳定，临床表现为易兴奋又易衰竭；另一方面，大脑皮层功能弱化，对皮层下植物神经系统的控制也减弱，导致各种植物神经功能亢进的症状。 （二）社会心理因素 工作学习负担过重，持续的精神过度紧张，压力大，目标和任务超过实际能力，人际关系紧张，竞争激烈，亲属死亡，生活受挫…… （三）性格特征 胆怯、自卑、敏感、多疑、依赖性强、缺乏自主能力、任性、急躁，自制力差…… 三、预防和治疗 （一）预防措施 自我改变：合理安排作息制度，坚持锻炼身体，