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虚劳病（慢性肾脏病） 诊断标准 中医诊断 1) 多见形神衰败，身体羸瘦，大肉尽脱，食少厌食，自汗盗汗，面容憔悴。或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力等症。若病程较长，久虚不复，症状可进行性加重。 2) 具有引起虚劳的致病因素及较长的病史。 3) 排除类似病证。应着重排除其他病证中的虚证。 西医诊断 1）各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损伤病史3个月），包括GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因的GFR下降（GFR60ml/min）超过3个月，称为慢性肾脏病（CKD）。 2）分期：(1) CKD1期：已有肾损害，GFR正常，GFR=90ml/min。 (2) CKD2期：GFR轻度降低，89=GFR=60ml/min。 (3) CKD3期：GFR中度降低，59=GFR=30ml/min。 (4) CKD4期：GFR重度降低，29=GFR=15ml/min。 (5) CKD5期：ESRD，GFR15ml/min。 二．辨证治疗 脾肾两虚 证机概要：久病脾肾失于温养，以致肾病及脾或脾病及肾。 治则：宜补肾健脾，通腑泄浊。方药：肾衰方。 具体药物：太子参20g 黄芪30g 藿香10g 佩兰10g 砂仁6g 茯苓15g 半夏10g 山药15g 山茱萸10g 丹皮12g 丹参10g 白茅根30g 大黄10g 牛膝15g 菟丝子10g白术15g 陈皮15g 偏气虚证 兼症：兼见倦怠，气短懒言，腰酸膝软，动则尤甚，纳少腹胀，舌淡苔白，脉弱。 治则：健脾益气。 方药：肾衰方加党参20g。 偏阳虚证 兼症：兼见口淡不渴，大便不实，夜尿清长，畏寒肢冷，腰部发冷，舌淡有齿痕，脉沉弱。 治则：温补脾肾。 方药：肾衰方加杜仲20g、巴戟天20g。 偏气阴两虚证 兼症：兼见皮肤干燥，口舌唇燥，饮水不多，或手足心热，或有手足不温，大便稀或干，小便量少色黄，或夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉细。 治则：益气养阴。 方药：肾衰方加党参20g、女贞子15g、墨旱莲20g。 4．偏阴阳两虚 兼症：兼见畏寒肢冷，手足心热，口干欲饮，时有恶心呕吐，大便稀溏，小便黄赤，舌淡苔白舌体胖润边有齿痕，脉沉细。 治则：阴阳双补。 方药：肾衰方加枸杞15g、女贞子15g、旱莲草20g、杜仲20g、巴戟天20g。 5．偏气血两虚 兼症：兼见面色晄白，心慌气短，时有头晕目眩，动则尤甚，寐少多梦，形体消瘦，舌淡苔白，脉细弱 治则：益气养阴。 方药：补肾升血方。 具体药物：黄芪30g 太子参15g 熟地15g 山药15g， 丹皮12g 茯苓15g 藿香10g 佩兰10g 半夏10g 当归15g 川芎10g 白术15g， 紫河车9g 白芍15g 陈皮15g 大黄10g 三．难点分析 关于慢性肾脏病久病不愈：慢肾病程较久，多兼有血瘀证，活血化瘀对治疗本病有一定意义。实验已证明活血化疲药物有改善肾脏血液循环、增强肾小管排泄功能的作用，并对肾小球纤维化有一定抑制作用。故临床常用赤白芍、怀牛膝、益母草、丹皮、丹参、当归相配，善通下焦阴络之结，清理离经脉外之疲，推陈致新。 四．疗效评价 1. 显效：（1）症状减轻或消失 （2）内生肌酐的清除率增加30% （3）血肌酐降低30% 以上（1）项必备，（2）（3）具备一项，即可判定。 2. 有效：（1）症状减轻或消失 （2）内生肌酐的清除率增加20% （3）血肌酐降低20% （4）治疗前后以血肌酐的对数或倒数，用直线回归方程分析，其斜率有明显意义者。 以上（1）项必备，其他具备一项，即可判定。 3．无效：不符合显效和有效判断条件者。 腰痛（慢性肾小球肾炎） 一．诊断标准 1. 中医诊断 1) 急性腰痛，病程较短，轻微活动即可引起一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱两旁常有明显的按压痛。 2) 慢性腰痛，病程较长，缠绵难愈，腰部多隐痛或酸痛，常因体位不当、劳累过度、天气变化的因素而加重。 3) 本病常有居处潮湿阴冷、涉水冒雨、劳损等相关病史。 2. 西医诊断 1) 起病缓慢，病情迁延，临床表现可轻可重，或时轻时重。可有肾功能减退、贫血、电解质紊乱等情况出现。 2) 可有水肿、高血压、蛋白尿、血尿及管型尿等表现的一种或数种。临床表现多种多样，有时可伴有肾病综合征或重度高血压。 3) 病程中可有肾炎急性发作，常因感染诱发，发作时有类似急性肾炎之表现，有些病例可自动缓解，有些病例出现病情加重。 二．辨证治疗 寒湿腰痛 主症