PICC置管证据汇总信息册.pdf

PICCPICC 置管 证据汇总证据汇总信息册 复旦大学 Joanna BriggsJoanna Briggs 循证护理合作中心 2014 年 3 月制 经外周静脉置入中心静脉导管 （Peripherally Inserted Central Catheters, PICCs ）： 指经外周静脉 （贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等）穿刺，导管尖端送达 中心静脉的导管，广泛用于肿瘤化疗、成人术后肠外营养通路和早产儿营养通 路的建立等方面。 背景 PICC 的广泛应用是因为其优点在于选择外周静脉穿刺，减少了不必要的反 复静脉穿刺和频繁更换静脉，但由于 PICC 导管置入后最终到达中心静脉，以及 随着置管时间的延长，不可避免地出现一些相关并发症，包括感染性静脉炎、 穿刺点感染、导管细菌定植和导管相关血流感染[1, 2]；机械性静脉炎、导管意外 滑脱、异位、堵塞、破损、渗液、血栓形成、出血、损伤神经或肌腱等[3, 4]。在 一些大样本的研究中，PICC 导管的相关并发症的总发生率为25%-50%或4.6-11/ 千个导管日[5, 6]。国外许多研究已证实，持续更新的血管通路装置指南能有效减 少导管相关血流感染及其他非感染性并发症[7-10]。 由于我国医疗水平发展不一致、医疗体制不健全等原因，对于 PICC 的置管 程序，如导管预测长度的体外测量、置管前准备、置管技术、导管尖端定位、 导管固定等诸多方面，尚无统一的规范。这就需要研究人员和临床护理人员， 结合我国实际医疗水平，找出 PICC 置管程序的最佳证据，制定 PICC 置管的临 床实践指南，以提高PICC 置管的护理质量，减少相关并发症的发生。 证据来源 最佳实践手册共纳入 85 篇文献，其中 5 篇来自美国、英国和加拿大的循证 性指南，5 篇系统评价，9 篇证据总结和证据临床应用，14 篇随机对照试验， 22 篇类实验性研究和横断面调查研究，4 篇回顾性分析，9 篇案例分析，10 篇综述， 4 篇参考内容来自教科书，行业标准、质性访谈和经验总结各 1 篇。由2 名研究 者对文献的质量按照 JBI 循证护理中心各类研究类型评价方法行严格评价。 1 表 1 JBI 证据分级方法 （2010 版）[11] 证据等级 合理性/适宜性/ 临床意义 有效性 经济学证据 对高质量 RCT 的 meta 分析，或 对多项重要干预的所有相关指 对研究的系统整合，有明确 Ⅰ 高质量的大样本实验性设计研 标进行成本测量的系统整合， 的结果 究 （可信区间窄） 有临床敏感性分析 一项以上的 RCT，样本量小， 对多项重要干预的所有相关指 对研究的系统整合，有可信 Ⅱ 可信区间宽，或类实验性设计研 标进行成本测量，有临床敏感 的结果 究 性分析 a、对描述性文本/观点的系 a、有对照的队列研究 对多项重要干预的某些指标进 统整合，有可信的结果 Ⅲ b 、病例对照研究 行成本测量，无临床敏感性分 b 、一项或多项高质量研究 c、 无对照的观察性研究 析 结果，未整合 Ⅳ 专家意见 ——