重症超声在ICU作用wxt课件.pdfVIP

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2017-06-03 发布于福建
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重症超声在ICU作用wxt课件.pdf

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重症超声在ICU的作用北京协和医院重症医学科王小亭重症病人的循环异常 TEE在ICU的发现心功能问题 4+27+11=42% 容量问题重症超声--循环评估优势 • 容量状态的评估优势 • 容量反应性的优势 • 系统心功能评估的优势系统性心功能与心肌功能 • 器官灌注的直接评估 ECHO静态指标—容量状态低血容量自主呼吸小于9mm IVC 机械通气时小于15mm 呼气末内径容量后变化呼吸变化率 ECHO--容量状态指标容量过负荷扩张固定 IVC呼吸变化呼气末内径容量后变化呼吸变化率 ECHO动态指标—容量反应性动态指标（广义） 1.心肺相互关系衍生动态指标(DP) • 流速相关的左室流出道流量相关 IAP时的动态指标 • 非流速相关静脉内径变化心律失常是可以用的指标 2.动态手段后变化之动态指标 • PLR IAP受限 • 容量负荷试验 • Mini-Fluid Challenge 低潮气量低顺应性？ ECHO动态指标（心肺相互关系）非流速相关流速相关上腔静脉直径吸气塌陷率下腔静脉直径吸气扩张率主动脉血流呼吸变化率 Intensive Care Med (2008) 34:243–249 2013/6/16 pumch 7 流速相关的动态指标非流速相关动态指标心律失常可用的动态指标 IAP IS OK! IAP? 动态手段衍生echo动态指标（广义） • 超声导向动态手段衍生的动态指标！！ PLRT—IAP时？ Fluid challenge 其他 • 最经济快速安全的 mini-Fluid challenge 最少的液体，最佳的结果！ Passive leg raising FLUID CHALLENGE