经子宫动脉栓塞联合清宫术治疗子宫瘢痕妊娠临床效果与影响因素.docVIP

经子宫动脉栓塞联合清宫术治疗子宫瘢痕妊娠的临床效果与影响因素 　　【摘要】 目的：观察经子宫动脉栓塞联合清宫术治疗子宫瘢痕妊娠临床效果及疗效的影响因素。方法：选择2013年8月-2015年8月医院诊治的子宫瘢痕妊娠患者43例，患者均采用子宫动脉栓塞联合清宫术治疗，分析患者治疗效果及影响因素。结果：43例患者中37例治疗成功，成功率为86.05%；5例有效抑制，术中出血量600 ml，平均（664.23±55.49）ml，对于出血量较大的患者通过加强宫缩药物、水囊压迫等止血；1例治疗失败，需要行经腹子宫瘢痕妊娠病灶切除并修补。单因素结果显示：子宫动脉栓塞联合清宫术效果与孕周、孕囊体积、子宫瘢痕妊娠类型关系密切（P600 ml were active suppression，the average blood loss was （664.23±55.49）ml， patients with large amount of bleeding were treated by strengthening contractions drugs，water capsule oppression to stop bleeding.One case was with treatment failure，who needed open scar pregnancy excision and repair.Univariate results showed that，the effect of uterine artery embolization combined with curettage was associated with gestational age，gestational sac volume，type of uterine scar pregnancy closely（P 　　子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）是指孕囊种植在子宫原剖宫产切口瘢痕部位，曾是一种少见的特殊类型的异位妊娠，但随着剖宫产率的上升，近几年有明显上升趋势。目前，临床上对于CSP发病机制尚不完全知晓，若延误诊断或者处理不当，药流或者人工流产术，则可能导致术中术后大出血、子宫破裂等严重并发症，严重者将威胁患者生命[1-3]。近年来，经子宫动脉栓塞联合清宫术在子宫瘢痕妊娠患者中得到应用，该方法能提高治疗安全性及成功率，促进患者恢复。但是，临床上对于经子宫动脉栓塞联合清宫术治疗CSP患者影响因素尚缺乏研究。为了探讨经子宫动脉栓塞联合清宫术治疗子宫瘢痕妊娠临床效果及疗效的影响因素，本文主要将子宫动脉栓塞与清宫术相联合终止妊娠，选择2013年8月-2015年8月医院诊治的子宫瘢痕妊娠患者43例，报道如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2013年8月-2015年8月医院诊治的子宫瘢痕妊娠患者43例，年龄22～46岁，平均（32.76±2.61）岁；孕次1～6次，平均（3.84±0.61）次，剖宫产结束至发病时间5个月～4年，平均（2.11±0.51）年；首选介入治疗19例，经药物治疗效果不佳而转为介入治疗11例，13例流产不当转为介入治疗。患者入院后均伴有不同程度的出血，术前均经过超声检查及测定血hCG诊断，符合子宫瘢痕临床诊断标准，术后进一步病理检查明确。本次临床诊断试验均经患者、家属同意，试验通过医院伦理委员会批准 1.2 方法 患者均采用子宫动脉栓塞联合清宫术治疗方法：患者保持仰卧位姿势，对患者实行局部麻醉，待麻醉生效后采用改良Seldinger法在右侧股动脉所经位置进行穿刺，并将生理盐水与5 mg的地塞米松进行有效融合后，在患者的腹主动脉上实行缓慢注射；接着，经过超选择成功进入到患者的左侧子宫动脉中，并利用生理盐水与5 mg的甲氨蝶呤有效融合后，缓慢注入导管中；通过监控系统确定栓塞位置并注入明胶海绵颗粒，术中仔细分析和判断造影效果，确定患者的子宫动脉近端位置显示为杵状，提示栓塞成功。左侧栓塞成功后则需要退管并对右侧子宫动脉实行相同方式的栓塞，确保两侧子宫动脉均获得成功栓塞后，在72 h内对患者行清宫术；术后3 d口服适量抗生素预防感染 1.3 观察指标及疗效判定标准 （1）治疗成功：手术后妊娠组织均全部获得清除，术中出血量少于600 ml，无需再进行干预；有效抑制：术中出血量超过600 ml，且需要采取相应的止血；治疗失败：持续性出血情况严重，且控制效果不佳，有必要实行开腹子宫瘢痕妊娠病灶切除并修补。有效抑制及治疗失败为手术失败。（2）对影响到患者整体治疗结果的相关因素进行观察和分析，具体包括患者的年龄段、孕次、孕周还有孕囊体积等，并通过统计学分析探讨该因素的影响程度 1.