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超声引导下微波消融治疗肝癌的护理 　　【中图分类号】R720.15 【文献标识码】A 文章编号】2095-6851（2016）11-0-01 微波消融治疗肝癌是近年来发展起来的一种新技术，尤其对于那些合并肝硬化、多发肝癌病灶、肝功能不良、全身状态差的患者，这种非手术疗法更具有重要价值[1]。它是在超声的监视引导下，将微波天线送入穿刺预定的肝脏肿瘤部位，根据肿瘤的大小设定功率与时间组合，作用时间一般需要3-10分钟。肿瘤组织内的极性分子在微波场的作用下高速运动，相互摩擦生热。当温度达到60度左右时，癌细胞蛋白质变形凝固，坏死的肿瘤组织被患者机体吸收。同时坏死的肿瘤组织可以刺激机体的免疫系统，提高机体的免疫力。我科于2016年开展了微波消融治疗技术，为11例肝癌患者行超声引导下微波消融治疗，疗效确切，现将护理措施报告如下 1.临床资料 1.1 一般资料 本组患者男性11例，女性1例，年龄在31-78岁，平均56岁。肝癌合并 食管胃底静脉曲张患者2例，合并高血压冠心病患者1例；肝功能A级3例，B级8例，肿瘤多发患者2例，肝癌切除术后复发2例。B超引导下肝癌微波消融患者5例，腹腔镜下微波消融患者6例。肿瘤大小在1-3cm，手术时间15-20分钟，术中均未留置引流管，平均住院2-3天 2. 护理 2.1 术前护理 2.1.1 协助医生、患者完善术前各项检查及化验。血常规、肝肾功能、肝功能储备、肝脏 弹性情况，了解患者的全身状况及对手术的耐受力；核磁和CT检查了解病变部位、肿瘤大小及数目。其中4例年龄在60岁以上的高龄患者均进行了肺功能检测、心脏超声检查，防止术中及术后出现意外。术前指导患者做深呼吸运动，练习咳嗽、咳痰的方法。常规禁食、水8小时，根据手术术式，行腹腔镜的患者予以术前清洁灌肠、留置尿管和胃管 2.1.2 心理护理 在术前及时了解患者的心理状态，向其讲解微波消融治疗肝癌的安全性 和优越性，使其认识到该项治疗是一种疗效可靠、微创、不良反应小的先进治疗方法。向患者及家属介绍成功案例，使其增强信心，消除疑虑及恐惧心理，积极乐观的配合治疗 2.2 术后观察与护理 2.1.1 一般护理 遵医嘱予以心电监护监测生命体征，低流量氧气吸入6小时，密切观察患者的生命体征、意识等情况，同时予以禁食、补液、抗炎、止血、护肝治疗。患者清醒后即可拔出胃管和尿管，鼓励患者床上翻身活动。雾化吸入，指导患者做深呼吸运动，进行咳嗽、咳痰。术后6小时患者无腹胀、腹痛等不适，告知患者进食高蛋白、高热量的或半流食流食。术后24小时协助患者下床活动 2.2.2 出血 本组11例肝癌患者均合并有肝炎肝硬化、肝功能不良、凝血时间延长的情况，术中消融针对肝组织的损伤以及肿瘤消融后破裂均可导致腹腔出血[2]，因此，出血是病情观察的重点之一。术后每15-30分钟测量生命体征一次，密切观察生命体征变化，并及时记录。护理人员要倾听患者主诉，加强巡视，及时观察手术穿刺部位有无血性渗出、敷料有无渗血等情况。生命体征平稳后每小时测量生命体征一次本组11例患者无出血并发症发生 2.2.3 疼痛 肿瘤组织消融坏死后由于肝脏组织炎症、水肿，造成肝脏被膜张力增加引起右上腹胀痛不适；手术穿刺、切口部位也可导致患者主诉疼痛；护理人员应根据患者的主诉、疼痛部位，对疼痛予以正确评估，及时通知医生查看患者排除胆汁渗漏、腹腔内出血等并发症的可能，予以止痛药物处理。本组患者术后主诉疼痛级别为轻-中度疼痛 2.2.4 发热 肝癌病灶经消融治疗后，机体吸收坏死组织可以导致体温升升高，加重肝脏 代谢负担，影响病情的恢复 。术后每日测量4次体温，连续测量3天，及时监测体温变化。本组1例患者术后第一日体温升高，最高在38.5℃，通知医生，给予药物及物理降温，嘱患者多饮水，大汗时及时更换病号服、被服，随时保持清洁干燥。术后第2日体温降至37.5℃，2天后体温恢复正常。向患者讲解发热的原因，患者表示理解 2.2.5 肝功能监测 微波消融治疗虽然针对肿瘤组织，但消融形成的热灼伤会对病灶及周 边肝组织造成破坏，引起肝细胞损伤和细胞内酶释放[3]，引起肝功能一过性的升高。遵医嘱应用保肝药物治疗，及时留取血液标本，了解病情变化 3.出院指导 患者出院前给予健康指导，包括指导患者注意休息，进食高热量、高蛋白、高维生素、低脂低盐饮食。按时服药和复查，如有不适，及时到医院就诊 参考文献 [1] 李晓峰，钱国军，微波凝固消融治疗肝癌研究进展.[J].当代医学，2011，17（30）：114-118 [2] 金明，腹腔镜下微波消融治疗肝癌的围手术期护理.[J].护士进修杂志，2014，29（12）：1109 [3] 覃