慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治疗专家共识：2015年更新教案.pdfVIP

《中国肝脏病杂志 （电子版）》2015年第7卷第1期 115 ·指南· 慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治疗 专家共识：2015年更新 慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治疗专家委员会1 抗病毒治疗是慢性乙型肝炎 （CHB ）治疗的关键。近 等，已有相关共识发布；对此本共识不再赘述。 年来随着抗病毒治疗不断进展，一般患者的治疗逐渐趋于 本 《共识》数据来源包括：①PubMed截止至20 14年11 规范，而CHB特殊患者由于循证医学证据相对不足、相关 月关于ETV 的文献；②中文数据库中关于恩替卡韦的文献； 指南无统一的推荐意见等原因成为临床治疗的难点。为进 ③AASLD 、EASL和APASL截止至20 14年11月的年会会议摘 一步规范这些特殊患者的治疗， 20 10年 《中华实验和临 要；④专家的个人经验与意见。相应证据及推荐等级见表 床感染病杂志 （电子版）》、 《临床肝胆病杂志》与 《中 1。 《共识》经专家委员会讨论，可作为相关患者抗病毒治 国肝脏病杂志 （电子版）》编辑部组织相关专家对相关资 疗的指导。但此类患者治疗受多种因素影响，应在规范化 料进行整理与分析，形成了 《慢性乙型肝炎特殊患者抗病 基础上进行个体化治疗以达到最佳治疗效果。随着相关临 毒治疗专家共识》。20 14年 《中华实验和临床感染病杂志 床证据的不断积累，专家委员会将对 《共识》内容进行持 （电子版）》、 《中国肝脏病杂志 （电子版）》与Infection 续更新。 International （electronic version ）杂志编辑部再次组织专 1 HBV相关失代偿期肝硬化患者 家结合最新的循证医学证据对该共识进行更新。为将最新 HBV相关失代偿期肝硬化患者是指Child-Pugh分级为B 的循证医学建议提供给广大肝病与感染病医务工作者， 或C级以及出现肝性脑病、腹水或食管胃底静脉曲张破裂出 《中华实验和临床感染病杂志 （电子版）》、 《中国肝 血等并发症的肝硬化患者。一般建议失代偿期肝硬化患者 脏病杂志 （电子版）》与Infection International （electronic 只要HBV DNA可检出就应进行抗病毒治疗，部分专家建议 version ）再次组织相关专家对相关数据进行分析整理，形成 失代偿期肝硬化患者只要HBsAg 阳性即可酌情考虑抗病毒 了 《慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治疗专家共识：20 15年 治疗。此类患者抗病毒疗程往往较长，大部分患者需终生 更新》。 治疗。 [3] 本共识中的特殊人群包括HBV相关的失代偿期肝硬化 Wong等 报道恩替卡韦 （ETV ）治疗HBV相关肝硬化 患者、肝衰竭患者、肝移植以及肝细胞癌 （HCC ）患者； 患者5年，与未进行抗病毒治疗患者相比，应用ETV 治疗 处于特殊年龄或生理阶段患者 （包括老年患者、儿童患者 者出现肝脏不良事件、HCC与肝病相关死亡风险均显著降 [4] 与妊娠患者）；合并其他疾病状态的患者 （包括合并其他 低。Chang等 研究表明严重肝纤维化或肝硬化患者者经过 病毒感染、合并肾脏疾病、合并自身免疫性甲状腺功能异 ETV 治疗6年，不仅可有效抑制HBV复制，还可使患者纤维 常以及需接受免疫抑制剂或细胞毒药物治疗的患者）；ALT 化评分显著下降，ETV长期治疗可逆转部分患者肝硬化组 [5] ≤ 2 × ULN 的患者 （包括ALT正常且30岁以上与高HBV 织学改变。Li等 报道与未应用抗病毒治疗的肝硬化患者相 DNA载量且ALT 在1～2