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中国人民健康保险股份有限公司 医诊专家住院费用个人医疗保险条款 1 被保险人范围 1.1 被保险人范围 凡投保时出生满 28天至 59周岁，身体健康的个人均可作为被保险人参加本保险。 2 保险责任及责任免除 2.1 保障档次 本保险的保障分为三档（见附表一）。 由投保人与本公司共同约定被保险人的保障档次，并在保险单中载明。 2.2 保险责任 本合同有效期内，本公司承担下列保险责任： 等待期设置 自保险合同生效之日起，本公司将对一段时间内发生的保险事故不承担给付保险金的责任，这段 时间称为等待期。如果被保险人在等待期内发生本合同约定的保险事故，无论是否延续至等待期 后，本公司均不承担给付保险金的责任。 首次投保本保险或非连续投保本保险时，因附表二所列特定疾病引起的住院，保险责任等待期为 180 天；因其它疾病引起的住院，保险责任等待期为 90 天；因意外伤害引起的住院，保险责任 无等待期。 续保时，因疾病或意外伤害引起的住院，保险责任均无等待期。 住院费用保险金 被保险人因意外伤害或等待期满后因疾病经本公司指定医院诊断必须住院治疗，对其入住本公司 指定医院普通病房期间，发生的合理且必需的医疗费用（包括床位费用、药品费用、护理费用、 诊疗费用、治疗费用、检查化验费用、手术费用），本公司在扣除 500元的保单年度免赔额后， 按下列约定给付住院费用保险金： 1) 若被保险人享有社会医疗保险或公费医疗的，对其发生的符合投保所在地社会医疗保险支付 范围的、合理且必须的医疗费用，本公司对社会医疗保险或公费医疗支付后需要被保险人个 人负担的部分，按 100%的比例给付住院费用保险金。 2) 若被保险人未享有社会医疗保险和公费医疗的，对其发生的符合投保所在地社会医疗保险支 付范围的、合理且必须的医疗费用，本公司按 70%的比例给付住院费用保险金。 保险期间内，住院费用保险金的给付以附表一中相应档次约定的保险金额为限。 自费医疗费用保险金 1) 被保险人因意外伤害或等待期满后因疾病经本公司推荐医院诊断必须住院治疗，对其入住本 公司推荐医院普通病房期间，发生的超出投保所在地社会医疗保险支付范围的医疗费用，本 公司在扣除 500 元的保单年度免赔额后，按 50%的比例给付自费医疗费用保险金。 2) 被保险人等待期满后发生本合同约定的恶性肿瘤经本公司推荐医院诊断必须住院治疗，对其 入住本公司推荐医院普通病房期间，自恶性肿瘤确诊之日起发生的超出投保所在地社会医疗 保险支付范围的医疗费用，本公司按 80%的比例给付自费医疗费用保险金。 第 1 页 共 9 页 保险期间内，自费医疗费用保险金的给付以附表一中相应档次约定的保险金额为限。 无理赔优惠 如本合同持续生效满 3个保单年度，且被保险人在该 3 个保单年度内未发生保险事故，则在下个 保单年度续保时可享受无理赔优惠，即续保保险费为《中国人民健康保险股份有限公司医诊专 家住院费用个人医疗保险》保险费表中续保时年龄所对应的保险费的 90%。 例如：第 1、第 2和第 3个保单年度未发生保险事故，则第 4个保单年度续保时可享受无理赔优 惠，第 2、第 3和第 4个保单年度未发生保险事故，则第 5个保单年度续保时仍可享受无理赔优 惠，以此类推。 责任延续 对保险期间内发生且延续至本合同到期日后 30 天内的住院治疗，本公司承担给付保 险金的责任。 本公司将在本合同的附件中列明所有本公司指定医院和推荐医院的名单，但本公司保留变更指 定医院和推荐医院的权利。若本公司变更指定医院或推荐医院，本公司将书面通知投保人。 对于被保险人在指定医院以外的其他医疗机构，或在已被本公司取消资格的指定医院就医的， 本公司将不承担给付各项保险金的责任；对于被保险人在推荐医院以外的其他医疗机构，或在 已被本公司取消资格的推荐医院就医的，本公司将不承担给付自费医疗费用保