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动脉导管未闭手术技巧和解剖 一、解剖 未闭动脉导管起于左肺动脉起始部连接位于降主动脉近端距离左锁骨下动脉对侧的降 主动脉 、 二、分型 1、管型 2、漏斗型 3、窗型 4、哑铃型 5、动脉瘤型 二、手术禁忌症 严重肺动脉高压，右向左分流为主的病人，静息状态下血氧饱和度低于90%，右心导 管检查肺血管阻力大于10 Wood U，不能手术 三、手术治疗 方法两种，一种是非体外循环下进行结扎法或是切断缝合法，一种是体外循环经肺动脉 侧封闭法 1、非体外循环下用于儿童或是钙化不严重，肺动脉压力不大的患者 ①结扎法用于导管细长患者 ②切断缝合法用于导管短粗患者 2、体外循环经肺动脉侧封闭法用于大于18岁或是钙化严重、肺动脉压力高患者 （一）侧开胸，非体外循环下动脉导管结扎术 全麻插管后病人右侧卧位，做左后外侧切口，经第4肋间进入胸膜腔 进入胸腔后 将 肺叶向下推压，显露 纵膈，辨明左膈神经、迷走神经、左锁骨下动 脉、主动脉弓降部、左肺动脉、动脉导管等结构。需要触摸以下肺动脉处有无震颤，触 及震颤，压迫导管，震颤减轻或是消失，证实有导管未闭 可在膈神经和迷走神经之间纵行剪开纵膈胸膜，显露主动脉和肺动脉之间的导管，如有 最 肋间静脉横跨主动脉弓降部，可以切断和结扎 用小弯钳或是