宫外孕 吴丹.pptx

汇报人：吴 丹 日期：2017-05-11 异位妊娠海南省中医院 目 录 定义 受精卵在子宫体腔外着床发育的异常妊娠过程，俗称宫外孕 女性内生殖器解剖 异位妊娠发生的部位 ( 1-4 输卵管 5 大网膜 6 阴道 ７ 腹腔 ８ 卵巢 ９ 子宫颈部 10 子宫残角 输卵管妊娠的分类 输卵管间质部部妊娠 输卵管壶腹部妊娠 输卵管峡部妊娠 输卵管伞部妊娠 病因 输卵管妊娠流产 继发性腹腔妊娠 输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕 病理 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠流产 囊胚与管壁分离 囊胚完全剥离 囊胚剥离不完全 输卵管妊娠不完全流产 输卵管妊娠完全流产 多在输卵管妊娠8~12周 多见于输卵管壶腹部妊娠 输卵管妊娠破裂 绒毛侵蚀肌层及浆膜，穿破浆膜——破裂因输卵管肌层血管丰富，出血量多大—易休克。孕囊自破裂口排出，被吸收或形成包块或钙化为石胎。 多见于输卵管峡部妊娠 多在输卵管妊娠6周左右 陈旧性宫外孕 输卵管妊娠流产或破裂，也可能出血自然停止，胚胎死亡或吸收。 若反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬并与周围组织粘连，称为陈旧性宫外孕。 继发性腹腔妊娠 输卵管妊娠流产或破裂，胚胎可排入腹腔内或阔韧带内，多数死亡，偶有存活，继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠。 临床表现 停经 症状： A 体征： B 腹痛 阴道流血 腹部包块 一般状况 腹部检查 盆腔检查 诊断 辅助检查 症状 诊断 体征 辅助检查 只要胚胎存活或滋养细胞有活力时，血ß—HCG升高，尿ß—HCG阳性，较灵敏且假阴性少。但只能考虑为妊娠，不能确定宫内或宫外孕。 妊娠试验： 辅助检查 子宫稍大但宫腔内无妊娠囊，在宫旁有胎芽或胎心即可确诊；如输卵管妊娠流产或破裂后则在宫旁可见一低回声区；内出血多时子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。 超声检查： 辅助检查 抽出暗红色不凝固血，只能说明有腹腔内出血、未抽出血不能排除腹腔内出血。 阴道后穹隆穿刺： 异位妊娠鉴别诊断 1．早期妊娠先兆流产 2．卵巢黄体破裂出血 3．卵巢囊肿蒂扭转 4．卵巢巧克力囊肿破裂出血 5．急性盆腔炎 6．外科情况：急性阑尾炎、输尿管结石 治疗原则 手术治疗 非手术治疗 输卵管妊娠在流产或破裂前，或虽然已流产或破裂但胚胎已死亡，包块局限，已无明显内出血，在监测血ß-HCG的同时进行非手术治疗。 输卵管切除术：输卵管妊娠流产或破裂，有内出血并发休克应在抗休克的同时，开腹切除输卵管。尤其发现输卵管间质部妊娠时，应尽早手术，避免严重的内出血。 保守性手术：适用于有生育要求的年轻妇女；对侧输卵管已切除或已有病变，如切除患侧再无机会；在输卵管妊娠流产或破裂前，或已流产或破裂但内出血不多，情况允许的条件下进行（输卵管整形术）。 异位妊娠的手术方式 适应症 条件 方法 早期异位妊娠，要求保留生育能力 的年轻患者。 输卵管妊娠病灶直径不超过3cm；输卵管妊娠未破裂或流产；无明显内出血HCG3000U/L。 化疗，抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。可全身用药也可局部用药。常用氨甲喋呤和5-氟尿嘧啶。 01 02 03 非手术治疗 腹腔镜 适于输卵管妊娠未破裂或流产者与其它原因不明的急腹症相鉴别，早期、较小病灶可同时镜下治疗。 宫腔镜 主要为与其它难于鉴别的阴道流血相鉴别而进行。 护理 护理评估 护理诊断 预期目标 护理措施 护理评估 病史： 月经史，以准确推断停经时间。不孕、置内节育器、绝育手术、复孕术、盆腔炎等。 身心状况： 症状、体征、情绪反应。 护理诊断 潜在并发症：出血性休克。 恐惧：与担心手术失败有关。 知识缺乏：与对疾病知识不了解有关。 预期目标 患者休克症状得以及时发现并缓解 患者愿意接受手术治疗 患者能以正常心态接受此次妊娠失败的现实 护理措施 接受手术治疗患者的护理 １、严密监测生命体征的同时，配合医生纠正患 者的休克症状， 做好术前准备。手术治疗是输卵管妊娠的主要处理原则。 ２、心理护理　讲解手术的必要性，保持周围环境安静、讲解异位妊娠的相关知识，减少患者的紧张、恐惧心理，协助患者接受手术治疗。 护理措施 非手术治疗患者的护理 严密观察患者的一般情况、生命体征、重视患者的主诉，尤其注意阴道流血量与腹腔内出血量不成比例。 护士应告诉患者病情发展的一些指征，如出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感等，及时发现病情变化，及时处理。 卧床休息。 正确取血标本，监测血Ｂ－ＨＣＧ，以了解治疗效果。 进食营养丰富、清淡易消化饮食。如鱼类、豆类、绿叶、蔬菜及黑木耳等。 急救护理 首